近日，國家醫保局連發公告向醫療機構和一線醫護人員投擲「繡球」，在全國範圍內征集醫保定點醫療機構典型案例及「檢查檢驗類」科普文章，密集釋放出「三醫」協同發展和治理的新訊號。
記者從國家醫保局了解到，國家醫保局的這兩封「約稿函」受到了定點醫療機構和醫護人員的廣泛響應。征集「檢查檢驗類」科普文章的公告釋出一周內就收到了200多條投稿，包括北京協和醫院在內等國內頂級三甲醫院的一線醫護人員也紛紛寫來科普文章。
國家醫保局相關人士表示，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理是當前深化醫改的重點任務，醫保在「三醫」協同發展中發揮著基礎性作用，加強醫保和醫療機構、一線醫護人員的聯動和相互賦能是醫保基礎性作用的一種體現。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林對記者表示，「三醫」協同的核心是醫保、醫療、醫藥、患者的利益應當協同起來，只有這幾方都相向而行，所有人的利益才能得以保證，也能避免社會資源的浪費。
一位資深醫保研究人士也對記者表示，醫保部門本身就是醫療服務生態的重要建設者，用更為穩妥、科學、規範的手段和方法促進醫療事業良性發展，真正與醫療機構、衛健部門建立良性的聯動協同機制，達成更多共識，是「三醫」協同發展和治理的良策。
醫保賦能醫療機構
6月25日，國家醫保局釋出【關於征集醫保定點醫療機構優秀典型案例的公告】。在此之前，國家醫保局官微推出「醫保賦能醫療機構」專欄，介紹了江蘇省人民醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院、四川大學華西醫院、山東淄博市中心醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院等5家在主動規範醫保基金方面的經驗和做法。
國家醫保局表示，近年來，國家醫保局對醫保基金違法違規使用行為精準出擊，透過自查自糾、飛行檢查等方式持續深化基金監管。各級定點醫療機構也逐步落實主體責任，完善內部管理。為了更好賦能廣大醫療機構，介紹這些典型醫院，鼓勵各地學習借鑒，更加高效安全地使用人民群眾的「看病錢」「救命錢」。
上述【公告】將賦能的範圍進一步擴大，提出向醫療機構征集的優秀典型案例內容包括但不限於：醫保定點醫療機構如何更好規範管理醫保基金，如何落實結余留用等激勵機制、推進支付方式改革等重大醫保政策，如何創新舉措為參保患者提供優質服務，如何防範打擊欺詐騙保，如何宣傳基本醫保，如何推動支付便利化，如何引進更多醫保目錄藥物等。
中國政法大學商學院副教授高秋明對記者表示，醫保為醫療機構賦能，即促進公立醫院高質素發展，主要表現在三個方面，一是促進公立醫院加強管理意識，醫保基金的作用是提供經濟激勵，來引導醫院的行為；二是為定點醫藥機構提供管理的軟件和硬件條件，如監管規則的設定等；三是醫保能夠改進醫療體系的效率，促進基層全科、康復等專案的發展。
從國家醫保局釋出的案例來看， 一些醫院在適應改革、擁抱改革的過程中逐漸實作與醫保的相向而行。
7月10日，國家醫保局官微釋出了青島大學附屬醫院如何做到在DRG改革中與醫保相向而行的案例。該醫院從2021年7月開始實施DRG付費，改革以來，次均住院費用、患者個人負擔明顯下降，病例組合指數（CMI值）明顯提升，在2022年度國家三級公立醫院「國考」中獲得A+級。
DRG的特點是使病種可比較、可分析，可以直觀地分析比較同一病組不同科室、不同醫師之間的數據差異，透過數據差異發現問題，分析原因，找出解決問題的方案。青大附院在DRG數據比對中發現，存在同一病組不同科室平均住院日差異較大的現象，基於此項問題，醫院及時出台了新的臨床路徑和臨床藥徑管理辦法，促進了各科室診療的同質化，在保證醫療安全的前提下，提升了診療效率，重點病組平均住院日下降1.45天。
高秋明認為，醫保是一種經濟激勵，發揮的只是引導作用，能不能真正落實還有賴於其他因素的配合。比如DRG的本意是「節流」，但如果醫院透過降低醫療質素的方式來「開源」，就不能實作本意。所以僅憑醫保的作用，沒有三醫聯動，改革目的是很難實作的。
金春林認為，醫保透過支付手段發揮「三醫」協同中基礎性的作用，去鼓勵推廣療效更好、成本更加合理的技術，與醫療機構聯手遏制過度服務和資源浪費，節約下來的資金讓醫院、患者都能受益，實作與醫療機構的利益協同。
與此同時，6月27日，國家醫保局又釋出了【關於面向一線醫護人員征集「檢查檢驗類」科普文章的公告】。本次征稿主要面向一線醫護人員，征集醫學檢查、檢驗類相關主題的科普文章。征稿內容包括抽血、CT、血糖、乳癌等民眾在日常的健康管理和求醫問藥過程中關心的話題。
國家醫保局相關人士表示，與一線的醫護人員進行聯動，形成更多的共識，是發揮醫保在「三醫」協同發展的基礎性作用的舉措之一。同時也向廣大參保人普及「尊重科學」的態度，醫保尊重基於科學和病情的醫學檢查檢驗。
「三醫」協同治理的新方向
今年的政府工作報告提出，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。國務院6月初印發的【深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務】提出 「探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協同、資訊聯通、監管聯動機制」 ，為加強「三醫」協同治理指明了方向。
業內人士表示，要解決「三醫」協同中的問題，需要相關部門一起同向發力，醫保部門目前正在以更具同理心、包容性的姿態來推進醫保改革一系列工作，釋放出了加強與醫療機構和醫務人員溝通互動的訊號。
清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長梁萬年曾撰文稱，「三醫」協同發展和治理成為新發展階段深化醫改的重點任務，也是協同推進衛生健康事業高質素發展的關鍵抓手和突破口。「三醫」治理過程關鍵在於，深化治理體制機制改革，構建跨部門、內送流量備援容錯機制體參與的治理體制，建立資訊聯通、資源共享、協調聯動的治理格局。
上述資深醫保研究人士表示，在「三醫」協同發展中，醫療機構要調整觀念、改變習慣，在得到盈余激勵中實作高質素發展；要將以收入為中心過渡到以成本為中心的營運模式，把精力放在提升服務能力，節約醫療消耗，降低醫療成本，凈化行業生態，推動事業發展上。引導臨床醫師改變觀念，擠掉過度水分、規範診療行為。
如何辨識「假病人」「假病情」？有六招！
如何把握醫保協定管理與行政監管的界限及銜接？
多管齊下，為門診慢特病患者減輕負擔
