前不久，國家醫保局會同最高法、最高檢等部門在全國範圍內開展醫保基金違法違規問題專項整治工作，整治重點將從「假病人」「假病情」「假票據」延伸到隱藏在真實診療行為中的違法違規行為。個別醫院以「免費接送」「包吃包住」為噱頭搞的騙保，以及串換專案收費、過度診療、套餐式打包多收費等問題，將受到更嚴厲的執法、更嚴格的稽核。
醫保資金是老百姓「救命錢」，好鋼必須用在刀刃上，要看到醫保制度牽涉利益方眾多，各方利益訴求並不相同，參保人、醫療機構、藥店、藥企和醫保機構展開了復雜的博弈，所以必須確保醫保資金使用的合法性、正當性、合理性，要平衡好各方的正當利益。
一方面，醫保資金被一些人當成了「唐僧肉」，各種巧立名目，千方百計地想讓醫保資金流入自家的口袋裏，耍出了種種手段，甚至不惜觸犯法律。雲南就發生過犯罪分子攛掇患者騙開藥物，再非法倒賣、套取醫保資金的極端個案，全案涉案價值竟然高達2億元。還有一些醫院引誘老人「免費住院」，搞「出院送大禮」，看似醫患雙方都占了便宜，其實是在挖醫保的墻腳。此外，還有一些醫院打擦邊球、搞灰色操作，故意搞超醫保支付範圍、過度診療，就是為套取醫保資金。
針對醫保資金的「跑冒滴漏」乃至公然巧取豪奪的亂象、怪象，國家三令五申要加強醫保資金管理，推出了飛行檢查、打通行政處罰刑事立案銜接等一系列措施，來保衛老百姓的「救命錢」。
但是，問題還有另外一面，醫保要看牢，更要花對，不能走向「機械惜保」的另一個極端。醫保的覆蓋範圍、報銷標準應圍繞著治療疾病、保障人民群眾生命健康這個核心的目標，同時，還要正視醫保改革之後產生的新問題。
目前，中國多省市改革按疾病診斷相關分組（DRG）付費後，醫療費用增長得到明顯控制，但也產生了次生問題：醫療機構不願收治復雜病癥的病人，甚至還有「醫生還要當會計」「辛辛苦苦一個月，核算下來科室倒扣錢」的尖銳吐槽。
這是因為在DRG付費目錄裏，不同疾病對應的醫保標準是不一樣的，但是疾病又是易變化、難診斷的。比如，普通肺炎與重癥肺炎對應的DRG醫保支付金額有明顯差異，如果對應的DRG付費超標了，則要由醫院承擔，甚至會轉嫁給相關科室、醫生個人。在這種政策引導之下，醫療機構可能不願意收治真正的復雜病例，擔心治完病之後醫保覆蓋不了而讓自己惹上麻煩，或者就索性「高標」疾病的DRG專案。
再比如，前幾天，國家醫保局剛剛辟謠過「單次住院不超過15天必須轉院」，傳言的背後是誤解，誤解的背後是的確有醫院感受到醫保對住院時間稽核的壓力。
用好醫保的「救命錢」，沒有現成的標準答案，涉及到各方的利益必須統籌兼顧，既要兜牢民生底線、強調普惠公平，又要提高保障質素、做到量力而為，要托住底，也要封住頂，要讓群眾得實惠，也要讓醫院、藥企有持續經營的動力，關鍵是醫保制度要公平、要透明，要講科學，也更要有人民情懷。
