2023年5月，浙江省台州市黄岩区在全省率先打造由签约家庭医生组成的「永宁医管家」医保服务队伍，有效破解医保服务向基层延伸过程中存在的人员力量不足、服务网点不多、专业水平不高、可复制性不强等问题，有力推动「三医」协同治理和基层医疗卫生服务能力提升。一、变「签约医生」为「医保管家」，打造医保服务新队伍用好家庭医生签约付费医保基金分担机制，推动家庭医生成为「医保管家」，打造新型医保服务力量。一是以规章制度明确医生职责。印发【关于进一步做实签约家庭医生医保服务工作的通知】、【关于进一步做实「永宁医管家」服务工作，推进「三医」协同发展和治理的通知】，并编制【「永宁医管家」医保服务示范点建设规范】与【「永宁医管家」医保经办服务管理规范】两项企业标准，率先在制度层面明确签约家庭医生医保服务职责，确保「医保管家」工作有据可依、稳步推进。二是以量化考核激发内生动力。探索将「医保管家」医保延伸服务工作与定点医疗机构年终考核、医保基金总额预算管理、医保医师信用管理制度、家庭医生签约服务工作年终评估等挂钩。出台【关于开展「永宁医管家」服务明星评选活动的实施方案】，激发家庭医生做好医保服务的「内生动力」，确保「医保管家」工作可持续、可推广。三是以全员培训铸就过硬队伍。通过「医保+」课堂、实操式跟班学习、面对面讲解等线上线下相结合模式，对全区所有签约家庭医生进行标准化医保业务培训，确保「人人懂政策、人人会操作」。目前，全区共开展医保业务培训5场，共有「医保管家」591名，实现全区19个乡镇（街道）、349个村（社区）全覆盖。图：举办「永宁医管家」医保业务培训会二、变「政务服务」为「院内服务」，拓展医保服务新阵地依托签约家庭医生队伍，在乡镇（街道）社区卫生服务中心设立「永宁医管家」医保服务站，进一步拓展「15分钟医保服务圈」，解决群众医院医保「两头跑」等办事痛点。一是打造「一站式」服务专区。对医保服务站的名称挂牌、场所设置、人员配备、运行制度等进行统一规范，按照【全省医疗保障经办政务服务事项办事指南】要求开展帮办代办，基本实现与区医保经办服务大厅的「同质化」管理。二是实现「就医期间同时办」。根据医院场景特性，将医疗费用报销、门诊慢特病病种待遇认定、家庭病床申请、历年账户家庭共济等25项医保服务下沉至医保服务站，方便参保群众看病的同时就能办好医保事项。主要通过指导协助群众在「浙里办」等平台自主办理，或协助收集资料代办。三是完善「三级联动」沟通协调机制。搭建由区、乡镇（街道）、村（社区）医保工作人员和「永宁医管家」组成的微信群，实现医保政策咨询及经办服务疑难问题「秒问秒答」。目前，累计帮助参保群众办理各类医保事项2800余人次，解答各类问题2万余人次。图：卫生院中设立「永宁医管家」医保服务站三、变「人找政策」为「政策找人」，探索医保服务新路径充分发挥签约家庭医生健康「守门人」、群众「贴心人」作用，驱动医保政策和群众需求精准对接、高效耦合，推动「人找政策」向「政策找人」转变，真正实现医保政策「直达快享」。一是发挥签约家庭医生的专业优势。依托基层医疗机构慢性病一体化门诊建设，推进高血压和糖尿病「两慢病」全周期健康管理和分级诊疗改革，今年以来共监测新增门诊高血压、糖尿病「两病」患者2000余人，享受待遇1600人，为群众减轻负担170万元。通过家庭签约医生精准识别符合门诊慢特病种、家庭病床申请条件的目标人群，累计指导帮助参保群众办理门诊特殊病种600余人次。二是发挥签约家庭医生的信息优势。充分利用家庭医生熟悉村民家庭情况的优势，及时发现因病致贫、因病返贫人员并纳入医疗救助，夯实因病致贫返贫防范长效机制，实现主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底闭环管理。如宁溪镇「永宁医管家」牟文杰及时发现因病致贫的群众，主动上门为村民办理门诊特殊病种待遇认定，并将因病致贫信息传递给民政部门，帮助申请医疗救助。三是发挥签约家庭医生的宣传优势。结合家庭签约医生定期开展上门服务的特点，推动「医保管家」深入村（社区）开展政策宣传，切实走到群众身边为群众答疑解惑,不断提高医保政策的知晓率,让政策找得到、说得清、听得懂、用得上，惠及更多群众。累计现场解决异地就医备案、住院报销、医保接续、生育津贴等事项300余件，解决群众急难愁盼问题1200余个。原标题：新队伍、新阵地、新路径 黄岩区探索「永宁医管家」医保服务新模式作者 | 浙江省台州市黄岩区医保中心来源 | 中国医疗保险编辑 | 张宸轩 何作为热点文章• 严惩医保骗保犯罪要不断顺应形势变化• 医保让我重生——一位重症治愈病人的自述• 「长期护理保险」护理服务专项证，助力探索长护新路径
