有这样一群默默耕耘的人，我们称他们为「医保快递员」。他们用脚丈量，用真情服务，将医疗保障服务下沉、延伸，送到群众「家门口」，走出一片温暖的春光。
医保「加克斯」：
解决偏远农牧区服务难题的「灵丹妙药」
哈巴河县位于新疆维吾尔自治区西北边缘，是阿勒泰地区下辖县，区域面积逾8000平方千米，超过上海市总面积。2024年，该县参保人数为79573人，其中，农牧区参保人口62823人，哈萨克族占比近90%。
牧区面积广，较远的乡镇距离县城动辄上百公里；牧民居住较分散、服务半径大。这些因素都给哈巴河县的医保经办服务带来极大难度。深居牧区的哈萨克族群众受牧区气候和环境影响，饮食结构以高脂高盐为主，高血压等慢性疾病的发病率极高，加之部分农牧民普通话水平不高，导致他们对医疗及医保服务的需求较高但获取途径受限。
2023年5月，为破解基层群众特别是偏远农牧区群众的上述难题，哈巴河县组建起由医保业务骨干，乡镇、村（社区）基层网厅服务人员，社会监督员，牧民党员等组成的「医保快递」志愿服务队伍。队员平均年龄38岁，哈萨克族占比近80%。一年来，这支已经发展至126人的「医保快递」志愿服务队走村入户，既送去了政策服务，也送上了药品诊疗，还为大家帮办代办多项医保业务，成为哈巴河县解决偏远农牧区医疗保障服务难题的「灵丹妙药」。
哈 巴河县萨尔布拉克镇的基层党员库木斯·加娜尔，就是这支「医保快递」志愿服务队的一员 。 2023年8月的一天，库木斯接到「老客户」——牧区老人加娜尔古丽·扎合帕尔的电话，询问慢性病医保相关政策。在用哈萨克语为老人解释政策的过程中，库木斯得知老人的慢性病医保药品已「断货」多日。挂了电话，库木斯怎么也坐不住了，她将老人急需的降压药、速效救心丸等药品打好包，背上「医保快递」的包袱就出门了。山路崎岖，库木斯的车从柏油马路驶进那仁草原腹地，翻陡坡、穿山涧，短短几十公里的山路耗时近四个小时。到了车辆无法通行的站点，库木斯又与当地牧业干事经过1个小时的骑行，终于看到了山坡上洁白毡房里升起的缕缕炊烟。看到远处的库木斯·加娜尔骑马而来，加娜尔古丽老人一家高兴地招手迎客。当加娜尔古丽老人接过翻山越岭而来的「医保快递」时，她激动地说：「加克斯、加克斯（哈萨克语，意为‘很好’）！」
库木斯·加娜尔深入牧区宣传医保政策，成为「马背上的医保快递员」。/阿勒泰地区医保局
就这样，成为「医保快递」志愿者的库木斯，带着惠民的医保政策和暖心救民的药品走入全镇1000多户、走进牧区群众的毡房，她总是耐心地向老乡宣传和解释医保政策，告知老乡「医保快递」的服务和志愿者的职责，并将自己的联系方式留下。时间一久，「医保‘加克斯’政策」传遍了那仁牧场，医保「加克斯」干部走入每位哈巴河县百姓的心中。 仅2024年的前5个月，哈巴河县「医保快递」服务就惠及各族参保群众超过8万人。
150多公里之外的吉木乃县奥夏尔拜村同样是阿勒泰地区的一个边境村，全村有441户1036人，少数民族占比超90%。退役军人加尔恒·恰肯是该村的党支部书记。作为曾经深度贫困村（于2016年实现脱贫出列）的书记，加尔恒非常清楚村民最大的返贫风险就是因病。
防范化解因病返贫致贫风险的第一步就是广泛动员参保。 为了摸清底数、了解群众参保意愿并有针对性地动员参保，加尔恒将辖区划分成若干个片区，并逐户走访核实登记参保情况，了解参保意愿，同时记录群众患病情况，最终绘制出一张详细标定片区居民房屋位置、注明参保与大病慢病患病情况的医保「地图」。
有了这张「地图」， 加尔恒主动请缨担任起医保药品、政策、服务的「配送员」，以解决辖区内鳏寡孤独、老人、行动不便群体的医保服务需求。
每一天，加尔恒都会通过电话、微信、群众带话等方式收到十几张医保「送货单」。这些「送货单」内容多样，既包括医保政策解读的需求，特别是异地就医备案管理等相关政策的解读，也包括医保药品配送、代办医保业务等需求。两年来，加尔恒累计服务冬牧场牧民和村内群众超过2万人次，他也因此被村民们亲切地称为「外卖书记」。
加尔恒的热情和努力既为「医保快递」志愿者队伍赢得了群众「点赞」，也带动更多人自愿加入「医保快递」的行列。
木拉提汗是奥夏尔拜村出了名的「犟老头」，村干部几次动员他参加医保都被拒之门外。考虑到他的家庭实际情况，加尔恒决定先自掏腰包帮其参保。2023年9月，木拉提汗在放牧途中因坠马导致身体几处骨折，住院花了一大笔钱。老爷子这下就傻了眼，如果不能用医保报销，那他整个夏天的辛苦都等于是打了水漂。结算之日，当医院告知木拉提汗仅需缴纳900多元，其余治疗费用全部由医保报销之后，木拉提汗才知道加尔恒早就帮他办了医保，解了自己的燃眉之急。几个月后，待身体彻底恢复，这个曾经的「犟老头」也申请加入了「医保快递」队伍，现身说法动员群众积极参保、为家庭风险兜底。
在奥夏尔拜村这群「医保快递」志愿者的共同坚持和不懈努力之下，该村连续两年参保率达到100%。
「有需求，我就到」，这是包括库木斯和加尔恒在内许多「医保快递」志愿者的口头禅。正是这种「随叫随到」的「医保快递」精神，将医保服务的触角延伸至偏远牧区，不仅有效弥补了边远民族地区的医保服务短板，更是连通了医保政策与农牧民们的心。
医保「巴适得板」：
提升基层医保可及性的「春风行动」
户籍人口3220人，常住人口仅有1290人，其中还有三分之一是60岁以上的老人，他们大多因年纪较大或患病导致行动不便，有慢性病的超过170多人；留守的16岁以下儿童62人；外出务工人员超过一半，留下的人多以务农为生，普遍为初中及以下学历。这是四川绵阳游仙区魏城镇七里村的现状，同样也是该区很多村镇的常态。游仙区地处四川盆地西北部，辖1个经济试验区、3个街道、8个镇、112个村、60个社区，常住人口50万人，其中外出务工人员达10.4万余人。「空巢」，是该区很多村镇的显著标签之一。
精准服务「老弱小」，是驻村干部的工作日常，也是游仙区推出基层「医保快递员」服务的根本动因。
38岁的佟红娟从2022年开始成为七里村的驻村干部，平时主要负责村民养老、生育等业务的帮代办工作。2022年下半年，游仙区推广基层「医保快递」服务的「春风」吹到了七里村，佟红娟也从此多了一个新的身份——基层「医保快递员」。
入户宣传医保政策，动员参保和代缴医保费，慢性病、异地就医备案和医保报销的帮代办，定期为行动不便和患有大病的村民送药……成为医保的「脚」以来，佟红娟跑遍了全村650户，为超过710人代办医保服务。
佟红娟与村民们坐在一起，和同事们一起解答医保疑惑。/游仙区医保局 赵勇 周静 陈琨
新身份带来新任务。新任务也给她带来一些新难题。医保的业务相对丰富，各地的政策存在差别，村民的需求也有较大差异。「为什么换了一家医院报销比例就不同了？」「我在外省住院，能拿回来找你帮忙报销吗？」「不懂用手机缴医保费怎么办？」「我家孩子刚出生，怎么办医保？」「慢性病怎么备案？」……
起初，一个小小的问题可能就会难住佟红娟。翻阅医保政策合集、查看医保办事指南、电话咨询区医保部门熟知政策的人、在网上查找信息……她用各种方法为村民解决难题，也把每一个问题都看成了解医保政策的机会。半年下来，医保政策「知识点」记满她的工作笔记本、医保业务她全都帮忙代办「跑过腿」， 边问、边学、边讲，佟红娟成为基层「医保快递员」中的「明白人」。
佟红娟下的「苦功」，让她赢得了村民的赞许与信任。2024年3月，村里80多岁田大爷的女儿联系到佟红娟，希望她能帮助大爷报销在新疆住院治疗花费的10000多元医疗费。由于出院时医院医保结算系统出了些问题，田大爷只得先垫付费用再回村手工报销。因为担心老人长途跋涉不利于身体恢复，田大爷的女儿希望老人能留在新疆养病，但是大爷心系医保报销的这件事儿，每天都念叨着要回家。了解到情况后，佟红娟一口应下了「跑腿」报销的「差事」。收到田大爷女儿寄来的医疗票据、医保卡和身份证的当天，佟红娟就把这些资料交到了镇里的「医保帮代办服务站」，再由镇里的「医保快递员」将材料交至33公里外的区医保中心进行手工报销。三天后，医疗费用完成手工报销并打款至田大爷的账户。佟红娟打电话确认情况时，老人在另一头止不住地说：「巴适得板、巴适得板（方言，意为‘很好’）！」。
2023年1月15日傍晚，佟红娟接到在广东务工的本村村民涂大娘的电话。在外省医院看病的涂大娘被告知需要先在手机上进行异地就医备案，才能享受医保待遇。这对于快60岁、只有小学学历的涂大娘来说，属实有些困难。佟红娟在电话这头耐心说了几遍操作步骤，涂大娘依旧没有备案成功。「整不来（方言，意为「不会」）呀，麻烦你帮我办吧。」涂大娘挂了电话，直接把身份证、入院证等拍照发了过来。佟红娟放下手头的事儿，很快就帮涂大娘在「国家医保服务平台」App上办好了异地就医备案。短短十分钟，远在1500多公里之外的涂大娘就享受到了来自家乡的医保业务「快递」服务。
游仙区推广基层「医保快递」服务的「风」不仅吹进了七里村，也吹进了全区172个村社。2022年8月，游仙区推出「医保快递」服务，9月就成立了「游仙区医保快递帮办代办服务中心」，以「多级联动、接力服务、全程代办、无偿代理」为服务手段，提升农村「老弱小」医保服务可及性。目前，全区已组建「镇医保帮代办服务站」12个、「村医保帮代办服务点」172个，形成了由镇、村社干部，医药从业人员，社会热心人士组成的基层「医保快递员」460余人，累计为5.6万人进行免费帮办代办服务，为8.8万人传送政策、送医送药。未来，游仙区还将吸纳更多的志愿者加入「医保快递」队伍中，通过培训让他们了解医保政策、熟练掌握经办流程，以便更好地服务群众。
五月的清晨，阳光洒落在七里村一垄垄整齐排列的油菜地里，略带泥土气息的新鲜空气让人倍感心旷神怡。村头的洋槐树下，习惯早起的老人三三两两聚坐在一起，唠唠家常，聊聊去镇上赶集买到的好东西。佟红娟和同事们打着招呼，微笑着走到村民们中间坐下，问问他们的身体，聊聊谁家又因为参加医保获益了。患有高血压病的史大娘对佟红娟说：「我的高血压药只剩几粒了，能不能再帮我送点来？」
「您放心，交给我！」对于佟红娟这些基层「医保快递员」们来说，村民的「小事」，就是自己心里的「大事」。正是这种「有求必应」的「医保快递」精神，将医保服务直接下沉至乡村，送到「家门口」，让农村「老弱小」的医保服务可及性得到有效提升。
医保「美滴很」：
啃下谈判药落地「最后一米」这块「硬骨头」
冷藏包、冰排、不间断电源、蓝牙温湿度计、便携打印机……按照冷链药品打包操作流程，宁夏回族自治区吴忠市「医保快递员」张梦莹仔细检查了药品配送过程中所需的设备，确保功能完好、电量充足。替雷利珠单抗注射液是一款治疗肝癌的生物制剂，这款靶向药品的有效成分对温度敏感性极高，配送要求全程冷链且需将温度控制在2°C—8°C之间，一旦温度控制不准，就不能保证药品质量的安全。张梦莹这一「单」要送的，就是这款药。
核准了药物的配送条件后，她先将2个蓝色冰排和2个白色冰排在室温下进行释冷，再把这些冰排放于冷藏包内壁进行预冷，并将温湿度计也置于包内。待手机系统显示包内温度达到2°C—8°C之间时，她迅速将替雷利珠单抗注射液从药店的药品冷藏柜转移至冷藏包，完成对该药的「打包」工作。
从店内用的「DTP药房移动端」打印出这个配送「订单」的地址及收件人信息后，张梦莹对配送路线进行了规划——距离目的地100公里，她选择了一条相对较短且最稳妥的路线。将冷藏包放到专门物流车上，她便出发了。约一个半小时的行程，张梦莹一边观察路况，一边还要随时盯着手机中「多协云」温湿度监测系统里的数据变化，以观察冷藏包内的温度情况。该监测系统直接绑定蓝牙温湿度计，可以实时监测冷藏包内在途的温度、湿度等信息，如果指标超过设定范围，系统会第一时间将预警信息发送到手机并拨打配送人员的电话，以提示异常情况。
按照预定时间，张梦莹将替雷利珠单抗注射液送达指定地点，联系收件人、核对接收人信息及医生开具的处方、与接收人核对在途温湿度无误后打印信息、将药品和在途信息稳妥递交给收件人。一系列规范操作，张梦莹做得熟练却不敢跳过任何一个环节。又嘱托了几句用药注意事项和储药细节，看着收件人急切离去的背影，张梦莹才长舒了一口气。作为药学专业且拥有执业药师资质的她，深知这款药对患者来说意味着什么。
张梦莹在配送「双通道」谈判药之前，仔细检查温湿度计、手机系统、冷藏包、冰排等所需设备。/受访者供图
除了药师的身份，30岁的张梦莹还是国药控股宁夏有限公司吴忠二分店的负责人，从2022年5月开始，她与同店的另外两名执业药师又有了一个新身份—— 「双通道」谈判药的「医保快递员」。 前述替雷利珠单抗注射液这样的配送流程，她和她的小伙伴每周至少都要义务跑个10「单」以上。
2022年起，吴忠市开始探索建立国家医保谈判药品「双通道」管理机制。根据扩品类、疏堵点的思路，截至目前，吴忠市已将485种谈判药品纳入「双通道」管理范围，分三批次将63家定点药店纳入「双通道」管理；全市谈判药「双通道」用药患者10459人次，医保统筹支付1902.16万元，切实减轻了患者负担，谈判药落地「最后一公里」基本打通。
但是，「最后一米」，往往才是最难啃的硬骨头。
对于「双通道」管理谈判药品来说，同样如此。 药品端， 「双通道」机制拓宽了参保患者购药渠道保障其用药，但谈判药用药范围往往较窄，对运输和储存的条件要求又较高，定点药店进药时难免有所顾虑； 患者端， 谈判药往往用于治疗大病、重症，患者自行到「双通道」药店购药也可能成为难题。
面对患者无法亲自来到「双通道」药店取药的难处，吴忠市医保部门从建立谈判药「双通道」管理机制开始就要求药店提供药品储存、冷链运输和配送服务,在制定【吴忠市国家医保谈判药品「双通道」管理工作实施方案】和【吴忠市定点零售药店纳入国家医保谈判药品「双通道」管理评估方案】时，专门将药品配送纳入准入条件和评估标准。由此，一大批像张梦莹这样的「双通道」谈判药「医保快递员」每日便奔走在吴忠市的大街小巷甚至偏远的县城小镇，将谈判药送至患者家中或医院病房。
对于患者用药信息和药店进货信息不互通产生的「进货焦虑」，吴忠市医保部门则以「搭桥」的方式予以缓解。
2024年5月11日，家住吴忠市的62岁丁大爷在老伴儿陪同下来到吴忠市医保中心寻求帮助。丁大爷被确诊患有渐冻症已有三年，需要按时服用利鲁唑口服混悬液（2023年通过谈判纳入医保目录）。过去，他都是和老伴儿前往60公里之外的银川市买药，全自费购药一盒要600多元。随着年纪渐长和病情发展，远距离买药之苦让丁大爷和老伴儿越来越吃不消了。加之当地医保政策宣传力度的增强，丁大爷决定到医保部门「碰碰运气」。
了解到丁大爷的实际情况后，吴忠市医保中心当日便联系到张梦莹。由于当地该病患者较少，用药需求较小，当时店内并没有进这款药品。于是，张梦莹紧急联系了公司总部调货；第二日中午，这款药便顺利送达药店。她又在市医保中心的协调下，与吴忠市人民医院进行沟通，联合为患者开通「双通道」药品代办开药结算及送药服务。然后，张梦莹为丁大爷全程「跑腿」：线上挂号，去医院科室开药，拿着医生开好的「双通道」审批表及处方和相关检查报告及病历到医院医保审核处审核盖章，再到医院药房进行处方审核，而后去药店为患者办理报销结算，最后将药送到丁大爷家中。没有出家门，丁大爷就拿到了药，医保结算后，只须自费270多元。「美滴很，美滴很（方言，意为‘很好，特别好’）！」,短短几个字，包含了丁大爷的千言万语。
「履责任、重质量」，这是对「双通道」谈判药「医保快递员」这份工作的基本要求。正是这种「保质重责」的「医保快递」精神，将医保服务更加贴近参保群众，有效解开了谈判药用药「最后一米」的这道难题，更畅通了从企业到药店，再到患者的进药购药渠道。（ZGYB-2024.06）
国家医保局通报医院涉嫌欺诈骗保情况，大数据监管模型如何「立功」？
DRG支付改革下，二级医院该如何调整运营策略？
「4+4」，持续推进集采提质扩面
