近日，作為急性呼吸道傳染病的「百日咳」受到了社會關註，「百日咳再現」也一度沖上熱搜。
據國家疾控局官網定期釋出的「全國法定傳染病疫情概況」， 2024年1月1日-2月29日，全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。
多名感染科、呼吸科醫生在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，近年來，全球百日咳的發病率確實呈現升高的趨勢，這也被專家稱為「百日咳再現」。2017年以來，中國百日咳發病率也有上升趨勢，其中青少年及成人發病率顯著增高，但嬰幼兒仍是百日咳高發人群。
而針對青少年及成人百日咳發病率顯著增高的原因，有專家指出，主要是由於目前中國使用的百白破疫苗僅可用於7歲以下兒童，7歲及以上的青少年和成人暫無可用的預防百日咳的疫苗，另一方面主要因為檢測技術的提高，也導致百日咳檢出率增加。
專家指出，百日咳疾病遷延可長達2-3個月，陣發性痙攣性咳嗽和痙咳終止時出現雞鳴樣吸氣吼聲是百日咳的特征。如果咳了一個月還沒有好，同時也排除哮喘、肺部炎癥等原因，結合臨床檢測等手段，可以考慮是否為百日咳。
在2024年3月16日舉辦的「2024年疫苗與免疫大會」上，中國工程院院士、中國疾控中心主任沈洪兵就「全球呼吸道傳染病防控的挑戰和應對」作主題演講時也表示：「當前中國百日咳防控需要引起高度重視，國家疾控局要開會專題研究，我們的免疫規劃政策是不是要調整，疫苗還需要什麽改變，這些值得考慮。」
嬰幼兒高發，成人檢出率並不高
何為百日咳？
3月29日晚，復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇介紹，百日咳是由百日咳鮑特菌引起的呼吸道傳染病，具有高度的傳染性，透過呼吸道飛沫傳播，主要透過感染者咳嗽、打噴嚏時發生傳播，但透過無癥狀感染者在家庭內發生的傳播病例也並不少見。 典型的百日咳患者以長時間的陣發性、痙攣性咳嗽為主要臨床癥狀，並且時間可長達2-3個月，故名「百日咳」 。1歲以下嬰兒中發病率最高，該人群發生並行癥和死亡的風險也最高。
上海兒童醫學中心感染科主任曹清同時表示，「百日咳」對於年輕父母來說應該是一個比較陌生的疾病，因為這個疾病已幾十年不多見了。在20世紀60年代之前，中國百日咳年報告發病率為100-200/10萬，是一個發病率較高的疾病，但是自從60年代中國開始接種百日咳疫苗，並於1978年將百白破疫苗納入兒童計劃免疫後，百日咳的發病率就大幅下降了，2006年至2010年，百日咳年均報告發病率已降至0.2/10萬，因此很多年輕的家長都沒有聽說過這個疾病。但在保持多年的低發病率後，近年來其發病率再次呈上升趨勢，國際上也稱之為「百日咳再現」，世界各國包括我們國家都有這種明顯的趨勢。
「百日咳在青少年和成人中的臨床表現往往沒有在嬰兒和兒童中嚴重。既往感染或免疫接種可能會減輕病情，但兩者都不能產生終生免疫。因此，長期咳嗽可能為青少年和成人的唯一癥狀。在臨床上，百日咳在成年人中檢出率並不高，重癥比例更是少之又少。」王新宇表示。
3月20日，上海市第十人民醫院呼吸與危重癥醫學科醫生謝栓栓也告訴記者，今年以來，她僅遇到過一例百日咳成人患者，這是一名32歲的女性，來就診前的一周受涼，隨後出現發熱、咳嗽，經檢查，發現其左肺有炎癥，經3天治療，體溫恢復正常，但是咳嗽非但沒有減輕，反而日漸加重，一陣陣劇烈的幹咳，幾乎要把五臟六腑都吐出來，咳嗽末喉嚨裏還會發出像雞鳴一樣的吼叫聲。為進一步治療，王女士被收治進入病房。入院後進行呼吸道病原體篩查，才發現原來是得了百日咳。
盡管百日咳成人患者並不多，但諸多醫生仍然提醒：「百日咳被納入到乙類傳染病中，它並非普通咳嗽，除了咳嗽病程長之外，也可能導致嚴重的並行癥，因此需要警惕。」
發病率為何呈現升高趨勢？
在2024年3月16日舉辦的「2024年疫苗與免疫大會」上，中國工程院院士、中國疾控中心主任沈洪兵曾指出，在中國，中國百日咳發病率從2014年起呈明顯上升趨勢，2022年和2023年全國報告百日咳病例數分別為38295例和37034例。
而上海市疾控中心也曾於2023年3月7日在其官方微信公眾號上發文稱，近年來，全球百日咳的發病率呈現升高的趨勢。2017年以來，中國百日咳發病率也有上升趨勢，其中青少年及成人發病率顯著增高。
針對這一趨勢，上述文中解釋了 青少年及成人發病率顯著增高有多重原因，主要是四方面原因：
首先，由於目前中國使用的百白破疫苗僅可用於7歲以下兒童，7歲及以上的青少年和成人暫無可用的預防百日咳的疫苗， 但是兒童時期接種疫苗產生的保護性抗體，其保護作用隨著年齡增長而減退，這是導致目前青少年及成人發病率顯著增高的重要原因；
其次，在疫苗的篩選壓力下，細菌的抗原會發生變化，從而使逃逸的疫苗產生殺傷作用；
第三，檢測技術的提高也是百日咳檢出率增加的一個因素 ，在WHO和美國CDC的診斷標準中，PCR檢測的結果能夠用於百日咳的確診。我們國家目前是透過對人群開展監測，主要基於咳嗽等呼吸道癥狀+病原分析來診斷。
第四，有些患者癥狀不典型，容易被漏診，這也是造成疾病傳播的原因之一。
一名成人感染科醫生告訴澎湃新聞記者， 當前臨床上主要有3種檢測百日咳的方法 ，一種是細菌培養，雖然檢出的特異性高，但檢出的陽性率很低；另一種是進行呼吸道多重病原體PCR檢測和/或二代測序檢測，雖然檢測成本較高，但敏感性要高於培養，目前在臨床上越來越普及；還有一種是血清型檢查，臨床上使用得也不少。「但在成人患者中，因為大部份病人癥狀都不重，很少有病人會因單純的咳嗽去進行鼻咽拭子或支氣管灌洗檢查，隨後再花費數百元甚至數千元進行檢測，因此實際上成人中確診百日咳的患者並不多。」
一名呼吸科醫生也告訴記者，近年來，檢測技術的提高確實會導致百日咳檢出率增加，當前在臨床中檢測手段變得更為便利，在其所在醫院，PCR檢測可以實作「今天檢測、次日出報告」。而在一些兒科，由於診斷用藥的需求，采用氣管鏡檢查的患兒群體也相對以往有所增多，這也間接導致報告的兒童青少年發病率有所增高。
百日咳如何治療與預防？
對於百日咳治療手段，多名專家表示， 目前推薦首選的治療藥物是巨環內酯類抗生素，如阿奇黴素、紅黴素、羅紅黴素或克拉黴素等 。輕癥可以選擇口服藥，重癥或者有並行癥的需要住院治療。
「本質上，百日咳是一種細菌感染性疾病，所以患者需要抗感染治療。」曹清進一步表示，但也有一些孩子巨環內酯類藥物療效不好，可能是感染了耐藥菌株，醫生會換用磺胺類藥物治療，或者其他靜脈套用抗生素治療。
而對於如何緩解百日咳帶來的咳嗽，曹清坦言，一是要開窗通風保持室內空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發痙攣性咳嗽的因素；二是避免劇烈活動但也不能臥床不動，適當活動加強營養最合適；三是避免過多刺激，進食、餵藥等盡可能安排在同一時間，不要吃得過飽，進食後拍嗝，防止嘔吐、誤吸。
什麽情況下需要考慮自己可能患了百日咳，多名專家指出，百日咳疾病遷延可長達2-3個月，陣發性痙攣性咳嗽和痙咳終止時出現雞鳴樣吸氣吼聲是百日咳的特征。如果咳了一個月還沒有好，同時也排除哮喘、肺部炎癥等原因，結合臨床檢測等手段，可以考慮是否為百日咳。
「一般來說，成人即使得了百日咳，癥狀也並不嚴重，有些就像普通感冒，而兒童如果出現幹咳痙攣、喉頭水腫等癥狀，家長還是要引起關註，及時就診治療。」也有一名呼吸科醫生表示，對一些疑似病例，在發病 1-2 周內接受有效的抗菌藥物治療，也可以減輕癥狀。
對於預防百日咳的手段，曹清表示，接種疫苗是預防百日咳最經濟、最有效的措施。但是 無論是接種疫苗還是自然感染以後，保護效能都不能持續終身，也就是說百日咳可以重復感染而發病 。「我們的百日咳疫苗基本都是在嬰兒期及兒童期接種的，待到成年後保護效能基本消失或降到很低了，所以目前世界各國都在積極研究如何進行青少年及成人百日咳疫苗的加強接種，希望能給人類提供全程的保護。」
也有兒童感染科醫生指出，中國現行的百白破疫苗免疫程式為，無細胞百白破疫苗接種4劑次，分別在兒童3、4、5月齡和18月齡各接種1劑，但未完成整個接種流程的患兒，也容易感染百日咳，這尤其需要引起重視。
針對預防手段，多名感染科專家表示，除了接種疫苗外，保持社交距離、註意咳嗽禮儀、經常開窗通風都有助於降低百日咳等呼吸道傳染病的傳播性。
