來源：中國婦女報
媽媽~~
他是誰？
好恐怖喔！
● 子宮肌瘤好發於30歲至50歲的女性，青春期少見，絕經後萎縮或消退，提示女性激素是子宮肌瘤形成的重要原因。
● 據統計，懷孕合並子宮肌瘤占孕婦的0.3%~0.5%，占肌瘤患者的0.5%~1%。很多女性孕前沒有癥狀，並不知道患有子宮肌瘤，往往是懷孕後，做超聲才發現了子宮肌瘤。
● 在妊娠中期之後，檢查發現子宮肌瘤增大、局部壓痛。常需要住院保胎、抗生素等治療，經過治療後，大多數孕媽媽都可以好轉，繼續妊娠。多數子宮肌瘤合並妊娠可以自然分娩。
■ 丁新
小玲拿到超聲報告後，心情復雜地來到產科門診咨詢，她高興的是懷孕了、胎兒顯示正常；擔心的是子宮肌瘤已經長到了6厘米。她能不能要這個孩子呢？經過醫生耐心地解答，小玲臉上露出了笑容，她決定繼續妊娠。
子宮肌瘤產生原因迄今仍不十分清楚
在臨床上，小玲的情況並不少見，近年來在一些醫院有增加的趨勢。子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，發生率可達10%以上，有關子宮肌瘤形成及生長的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及正常肌層的體細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的交互作用。子宮肌瘤好發於30歲至50歲的女性，青春期少見，絕經後萎縮或消退，提示女性激素是子宮肌瘤形成的重要原因。
懷孕後，在高雌激素的作用下，子宮肌瘤生長較快。小玲懷孕前子宮肌瘤3厘米，懷孕後快速長到了6厘米。懷孕後，由於卵巢和後期形成的胎盤，大量分泌孕激素維持妊娠，也是促進子宮肌瘤生長的重要因素。據統計，懷孕合並子宮肌瘤占孕婦的0.3%~0.5%，占肌瘤患者的0.5%~1%。
根據子宮肌瘤的位置不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中肌壁間肌瘤最常見，占60%至70%；也可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。根據個數，子宮肌瘤又可分為單發子宮肌瘤和多發性子宮肌瘤，以多發性常見。
其實子宮肌瘤多無明顯癥狀，所以很多女性都是在體檢時發現，並不會引起註意。部份增大的肌壁間和黏膜下子宮肌瘤凸向子宮腔內，導致月經量增多及經期延長，甚至貧血、乏力、心悸等不適。還可能出現下腹墜脹、腰酸背痛、白帶增多、肌瘤感染壞死等。如果子宮肌瘤增大嚴重，在下腹部可能觸到質硬的包塊，可能出現壓迫癥狀：尿頻、尿急、排尿困難等不適，需要到醫院就診。
子宮肌瘤在生長過程中，可以發生各種變性：玻璃樣變（透明變性）、囊性變、紅色樣變、鈣化，這些都是良性改變，不必過於擔心。但子宮肌瘤也可能發生肉瘤樣變，為惡性變，發病率很低，僅為0.4%～0.8%。
懷孕合並子宮肌瘤怎麽辦
那麽在孕前，子宮肌瘤是否需要手術呢？還是可以直接懷孕？這要根據女性的年齡、癥狀、子宮肌瘤的大小、位置、數目，是否有變性等來做決定。由於很多女性孕前沒有癥狀，並不知道患有子宮肌瘤，往往是懷孕後，做超聲才發現了子宮肌瘤，她們就不需要思考孕前子宮肌瘤的問題了。
有的女性雖然孕前已經發現患有子宮肌瘤，但子宮肌瘤比較小，只有2～5厘米，也沒有月經量增多等癥狀，醫生會建議定期檢查，不建議手術治療。
有的女性在懷孕前，子宮肌瘤已經增大明顯，有的達到7～8厘米，還有月經量多、經期延長，壓迫膀胱出現尿頻、排尿困難等不適，或者出現腹痛、肌瘤變性、肌瘤短期增大等等，此類病情需要行子宮肌瘤剔除術。
還有的女性，患的是黏膜下子宮肌瘤，影響子宮腔形態，可能導致不孕癥，也需要手術切除。
切除了子宮肌瘤，子宮就會變成瘢痕子宮，懷孕後有子宮破裂的風險。
國內專家普遍認為：可以根據切除的子宮肌瘤的位置不同決定懷孕的時間。如果是漿膜下肌瘤，一般術後半年可以懷孕；如果是肌壁間肌瘤或肌瘤自肌壁間突破黏膜的黏膜下肌瘤，手術損傷了子宮內膜，手術後子宮切口愈合的時間比較長，通常需要經過1~1.5年的時間才可以恢復。建議術後復查，經醫生判斷子宮愈合良好的情況下方可以準備懷孕。
子宮肌瘤對妊娠有何影響
像小玲這樣的情況，孕期有可能會發生什麽問題？需要註意什麽呢？
子宮肌瘤對妊娠的影響，要看肌瘤的大小和部位。如果是小的子宮肌瘤、漿膜下肌瘤或肌壁間凸向漿膜面的肌瘤對妊娠影響較小，不用太擔心。但多發性肌瘤或向宮腔內凸出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤不但會妨礙受孕、引起不孕；懷孕後也可能導致受精卵著床失敗、胚胎停育、流產等情況發生。
早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下，生長迅速，肌瘤明顯增大。在妊娠中期之後，由於子宮肌瘤的供血相對減少，肌瘤增大的速度放緩，容易發生紅色變性。肌瘤紅色樣變性的發生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變，引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內有關。表現為腹痛伴惡心、嘔吐、發熱、白血球計數升高，檢查發現子宮肌瘤增大、局部壓痛。常需要住院保胎、抗生素等治療，經過治療後，大多數孕媽媽都可以好轉，繼續妊娠。
隨著孕周增加，進入孕足月，即孕37周，胎兒發育成熟，此時需要評判子宮肌瘤是否會影響陰道分娩。如果位於子宮下段或宮頸的子宮肌瘤，位置低於胎頭，胎頭無法入盆，胎兒就無法自然分娩，需要剖宮產。
如果是子宮底部或宮體部的肌瘤，沒有妨礙胎頭入盆，就可以陰道試產。多數的子宮肌瘤合並妊娠可以自然分娩。
如果在產程中，子宮肌瘤影響了子宮收縮，引起難產，可以行剖宮產。因為子宮肌瘤的存在可能會影響子宮縮復，妨礙分娩後胎盤自行剝離，引發產後出血。此外，子宮肌瘤生長可使宮腔變形，子宮內膜受壓變薄，血供受阻，胎盤如在該處附著，可向周圍擴充套件而造成前置胎盤。
剖宮產時可以同時切除子宮肌瘤嗎
小玲有一個想法：如果做剖宮產的時候，把子宮肌瘤一起切除了多好。
剖宮產同時能否切除子宮肌瘤，要根據子宮肌瘤的位置、大小、數目，手術當中產婦的具體情況等，個人化對待，不能一概而論。原則上是保證手術安全，以母嬰安全為前提，減少手術出血及手術後並行癥：如感染、出血、再次開腹手術等，並不是以切除子宮肌瘤為主要目標。如果剖宮產手術順利、麻醉滿意、子宮肌瘤凸向外、為漿膜下肌瘤，沒有明顯的盆腔粘連和炎性表現，子宮肌瘤6～7厘米以上，在產婦和家屬的要求下，可以切除子宮肌瘤。否則，不主張盲目切除子宮肌瘤。因為，懷孕時，盆腔充血、血管增粗擴張，子宮肌層富於血運、質脆，縫合困難，很容易發生產後出血，可能引起嚴重並行癥的發生。
無論是自然分娩還是剖宮產，合並子宮肌瘤的產婦，在產後都要註意觀察產婦的一般情況：體溫、血壓、心率，及有無腹脹腹痛、頭暈乏力等不適。註意觀察子宮收縮、陰道出血等，由於合並子宮肌瘤，子宮縮復可能會差，子宮宮底部上升，產後出血增加。產後會常規使用縮宮素，幫助子宮收縮，減少出血；剖宮產後會常規給予抗生素，預防子宮等發生感染。
分娩後，隨著胎盤娩出，雌孕激素急速下降，依賴激素水平的子宮肌瘤逐漸變小。此時盡量不吃含雌激素的各種滋補品，以免加快子宮肌瘤發展。子宮肌瘤不會影響母乳餵養，產後6周，產婦各方面逐步恢復到孕前水平。產後子宮肌瘤縮小到一定程度後，不再有較大變化，一般不會小於懷孕前的大小。過了產後6周，患有子宮肌瘤的女性應定期到婦科檢查子宮肌瘤的情況，如發現子宮肌瘤體積過大或增長速度過快，則需要考慮進行手術摘除。
原標題：當肌瘤先於寶寶占位，媽媽怎麽辦
