观看视频版：2024梅毒为何大爆发？
70年新高
夏天，性病的高发季节。
1967年夏天，在美国被称为「爱之夏」。
这个为了「让世界更美好」的活动，也伴随着不美好的副产品，变成了毒品和性病泛滥的温床。
淋病在美国快速蔓延，甚至超过二战时期，创下历史新高。
尽管1967年的「爱之夏」很快走进了历史，但那个夏天的遗产，却一直流传到今天。
2个月前，世卫组织发出警告， 性传播疾病正在全世界快速蔓延，每天超100万人感染4种可治愈的性传播疾病。
梅毒感染的快速上升尤其令人担忧， 2022年，（15-49岁）新增梅毒感染者增加100多万达到800万，23万人死于梅毒。
部分国家的增长尤其明显，日本、英国、美国的梅毒感染率/例，纷纷创下数十年新高。
其中美国的梅毒感染率，又高达英国和日本的4-5倍。
这篇文章我们来挖一挖，美国梅毒为何再次大爆发？
不再致命
1939年，2万美国人死于梅毒。
随着二战的爆发，美国士兵和民众，开始以惊人的速度感染、并死于梅毒。
在当时，梅毒是致死率堪比肺结核、比癌症还要恐怖的疾病。
梅毒致残致死的方式也足够令人恐惧：
鼻子溃烂、精神错乱、心力衰竭……
1940年代中期，每年有约60万美国人感染梅毒。
但在40年代以后，随着青霉素的广泛应用，美国梅毒感染率和致死率快速下降。
青霉素治愈了梅毒，也为后来的「性革命」创造了条件。
60年代之后，在社会观念变化叠加毒祸泛滥的背景下，淋病感染率创下历史新高，美国不得不在全国范围内，实施淋病控制计划。
尽管感染率惊人，但「还好」，都是（及时治疗）可治愈、不致死的疾病。
然而当淋病逐渐退出舞台，另一种致死率极高的性传播疾病，又开始在美国肆虐。
80年代后，艾滋病在美国大规模爆发，致死率堪比当年的梅毒。
惊人的致死率，一定程度上影响了美国人的行为方式——减少甚至杜绝任何高危行为。
1995年，当艾滋病一年夺走5万多美国人的性命后，淋病、梅毒的感染率也随之下降，创下历史新低。
不过美国此时的历史新低，依然远超其他国家。
1995年，美国的梅毒感染率，是加拿大的16倍，临病感染率是瑞典的50倍。
而且事情到这里并没有结束，而是开启了新的循环。
当梅毒可以被治愈后，淋病抬头，而当有了有效的治疗药物和暴露前预防等手段，艾滋病不再那么迅速致命时，梅毒和淋病，再一次抬头。
梅毒危机
2022年，美国的梅毒病例，已经上升至1950年代以来的最高水平。
然而梅毒在美国不同群体和不同地域间的传播步调并不完全一致。
通过分性别的整体趋势可以清楚看到， 2000年以后，美国男性梅毒感染率先上升，女性感染率直到2013年之前还是基本持平的状态。
即这一阶段梅毒主要在美国男性间传播，男女感染梅毒比例最高上升到10:1左右。
但在2013年之后，女性感染率快速增加，到2022年男女感染比例已经从10:1降至3:1。
青霉素问世多年，梅毒对成年人的威胁已经大幅降低，但对新生儿来说，先天性梅毒却能够快速致命。
梅毒扩散的代价，首先落在了新生儿身上。
随着女性梅毒感染者的快速增加， 美国新生儿患先天性梅毒的数量，10年增长了10倍，是艾滋病危机最严重时期，母婴传播艾滋病毒病例的2倍多。
因梅毒死亡的婴儿数量，也增长了10倍。
进一步按照梅毒感染者的性别及性伴侣情况细分，2013年以后，新增梅毒感染者中MSM（男男性行为者）增速放缓，而MSU（性伴侣性别不明的男性）、女性、MSW（仅与女性发生关系的男性）以年均20%甚至30%的速度增长，10年间分别增加了3倍、9倍、5倍。
从不同区域的传播来看，2013年，美国只有 3个州 （加利福尼亚州、路易斯安那州、佐治亚州及华盛顿特区和一个美国领地）的梅毒感染率，达到8.8例/10万人口。
到2022年，已经有 42个州 （及华盛顿特区和一个美国领地）的梅毒感染率超过8.8例/10万人口。
梅毒在美国开始跨性别传播的2013年，也正是美国如今最大的约会软件横空出世，用户开始快速增长的时间点。
而在此之前，就已经出现了各种匿名约会软件。
这些软件开始流行后，受到美国各州卫生官员的批评，因为这些 匿名约会软件不但可能促进匿名接触和高危行为，还会导致对潜在感染者的追踪更加困难。
当时一位美国流行病学家对此的评价是：
性传播疾病的「完美风暴正在酝酿」。
约会软件流行加上各种疾病泛滥，还带火了新的需求——可用于证明个人未感染性传播疾病的软件。
观察近年来美国的数据也能清楚看到，有过「匿名伴侣」，正是梅毒感染者最显著的特征之一。
2019年，美国梅毒感染者有匿名伴侣的比例，一度高达50%以上，尽管在新冠疫情爆发后略有下降，但2022年依然高达43%，是梅毒感染者的最显著特征。
不同群体有过匿名伴侣的比例，分别在20%-60%之间。
梅毒与毒
1991年到1992年，得克萨斯州爆发了一系列梅毒疫情。
第一次疫情的全部26例病例，都与一名「性工作者」有关；
第二次疫情的34例病例，都发生在经常光顾毒品窝点的人群中，其中3人是「性工作者」；
第三次疫情中，50%的感染者用性换取毒品或金钱。
类似的大量案例和研究表明，醉酒或吸毒后个人认知遭到大幅削弱，更容易导致高危行为，「性工作者」和吸毒者等群体面临着较高的感染风险。
这也是当前美国梅毒扩散，除匿名伴侣之外另一大显著特征。
2022年美国新增梅毒感染者中， 吸食各类毒品的比例非常高，且35%的梅毒感染者有过醉酒或吸毒后的关系，10%与使用注射毒品者有过关系。
而且近年来这两项的占比都明显上升，表明毒品泛滥在梅毒扩散中的作用可能越来越显著。
女性梅毒感染者受毒品、性交易的影响尤其明显，无论吸毒比例、醉酒或吸毒后关系的比例、还是以性换取毒品或金钱的比例，女性梅毒感染者都明显高于男性。
以性换取毒品或金钱的比例
除此之外，囚犯或有过监禁经历者、无家可归者、移民工人等群体，也往往由于社会边缘化和资源获取困难等原因，面临较高的感染风险。
梅毒感染者中有过监禁经历的比例
所有这些都表明，梅毒并不只是单一的公共卫生问题，而是与社会变迁以及贫困、医疗不平等、滥交、毒品等各种问题交织在一起。
实验内外
1943年，当美国的大多数梅毒患者迎来解药时，塔斯基吉实验中的约400名梅毒患者却依然在遭受梅毒的折磨，因为这场实验的全称是：
塔斯基吉 不予治疗 梅毒实验。
尽管当时明明已经可以治愈他们的梅毒，但为了观察 不受治疗的梅毒的影响 ，这项实验又继续进行了30年。
而在实验之外，尽管已经有了有效的治疗手段，但梅毒也并未就此被彻底消灭，而是潜伏下来，伺机待发。
之后的几十年间，新的胜利，总是伴随着新的失败，不同性传播疾病轮番爆发，一浪盖过一浪。
在艾滋病大爆发的1995年，淋病耐药性菌株占比已经达到了30%。
而现在，淋病更是已经演化出超级细菌，各种性传播疾病并发感染、齐头并进，纷纷创下数十年新高。
淋病
梅毒
衣原体感染
2024年，美国疾病控制与预防中心宣布又有了新的「解药」，但在有了解药却无法根除疾病的现实背后，不只是病原体的狡猾与顽固，还有社会的失序与不公，人的反复与失控。
如果「自由」只意味着权利而不伴随责任，如果「自由」只代表选择的权利而没有选择说不的权利，这样的「自由」终会走向无序，「解药」也可能成为新的毒药。
正因如此，性病还将继续创造属于它们的历史，而人们总有办法重蹈覆辙。
参考资料
1. Sexually Transmitted Infections Surveillance, 2022
2. Implementing the global health sector strategies on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2022–2030, WHO
3. New report flags major increase in sexually transmitted infections, amidst challenges in HIV and hepatitis, WHO
4. Guidelines for Doxycycline, CDC
5. U.S. HIV and AIDS cases reported through December 2001, CDC
6. The Hidden Epidemic: Confronting Sexually Transmitted Diseases. Institute of Medicine (US) Committee on Prevention and Control of Sexually Transmitted Diseases
7. Free love: Was there a price to pay? Brian Alexander
8. Popularity of 'hookup apps' blamed for surge in sexually transmitted infections, Adam Gabbatt
9. How on Earth Is There a Syphilis Epidemic in 2024? Ina Park
10. Why sexually transmitted infections are rising in America, The Economist
11. Antibiotics, abortion and the sexual revolution, Megan McArdle
12. Sex, War & Revolution: The Epidemiology of Gonorrhea in the USA, Rebecca Kreston
13. Did Penicillin Kickstart The Sexual Revolution? Shaunacy Ferro
14. Trends in Infectious Disease Mortality in the United States During the 20th Century, Gregory L. Armstrong, Robert W. Pinner
15. Evaluating the global, regional, and national impact of syphilis: results from the global burden of disease study 2019, Tao Chen et al.
16. STIs Are on the Rise in Europe, Anna Fleck
17. The U.S. Syphilis Spike Has Been Brewing for Decades, Annalies Winny
18. Current Trends in Syphilis Mortality in the United States, 2015–2020, Noel C. Barragan et al.
19. Trends in Deaths due to Syphilis, United States, 1968—2015, Thomas A. Peterman, and Sarah E. Kidd
20. Rising Syphilis cases in the US amidst funding shortages, economictimes
21. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis — United States, 2022, Robert McDonald et al.
22. Rapid rise in syphilis hits Native Americans in the Southwest hardest, Cecilia Nowell
23. Rapid resurgence of syphilis in Japan after the COVID-19 pandemic: A descriptive study, Akira Komori et al.
24. The Syphilis Pandemic Prior to Penicillin: Origin, Health Issues, Cultural Representation and Ethical Challenges, Lisa Ekselius, Bengt Gerdin and Anders Vahlquist
25. STIs through the centuries, UK Health Security Agency
26. Sexually transmitted infections and screening for chlamydia in England: 2023 report, UK Health Security Agency
27. The Untreated Syphilis Study at Tuskegee Timeline, CDC
28. LGBT Populations, lgbtmap
29. Tinder-mau-growth, benchhacks
30. Sexually transmitted infections and dating app use, Carlos Bustamante Orellana et al.
31. Syphilis: then and now, Katarzyna Plagens-Rotman et al.
32. The Syphilis Pandemic Prior to Penicillin: Origin, Health Issues, Cultural Representation and Ethical Challenges, Lisa EKSELIUS, Bengt GERDIN and Anders VAHLQUIST
33. Long-Term Changes of HIV/AIDS Incidence Rate in China and the U.S. Population From 1994 to 2019: A Join-Point and Age-Period-Cohort Analysis, Yudiyang Ma et al.
34. Syphilis – Its early history and Treatment until Penicillin and the Debate on its Origins, John Frit
35. 2024年6月全国法定传染病疫情概况，国家疾病预防控制局
36. 2021年全国法定传染病疫情概况，疾病预防控制局
37. 三种模型应用于中国2011—2020年梅毒发病趋势分析的比较，竺晓霞 陈靓 李秀央
38. 梅毒急増 考えよう 性感染症のこと NHK
