能與胰島素結合並阻止其降解的自身抗體應該在嘔吐中心有受體，抗體與受體結合刺激嘔吐中心興奮，導致周期性嘔吐。
近期，【內分泌學前沿】的一項研究報告了一個特殊的患者案例，論文中提到的年輕女性會經歷異常的自發性嘔吐，在病情發作期間，一天可以嘔吐達30多次。
這名女性患者只有27歲，她患有1型糖尿病，其免疫系統會錯誤攻擊胰腺中胰島細胞，從而導致胰島素供應不足。通常來說， 大約五分之一的1型糖尿病患者還會額外患有其他自身免疫疾病，研究者推測這種異常嘔吐也與自身免疫有關 。
在回顧患者的就診歷史時，他們發現最早在6年前，患者就已經報告有異常的嘔吐發生，大約每個月出現一次，發作時期還伴有惡心、腹痛，一日的嘔吐次數可超30次。根據患者的發作模式，研究者認為其患上了 周期性嘔吐症候群 （CVS），這是一種以突然嘔吐為特征的疾病，平時基本沒有任何癥狀。
圖片來源：123RF
但是這並不能完全解釋清患者的發病機制，因為目前科學界對CVS的研究並不透徹，有的認為是大腦和消化道之間錯誤的神經訊號失常引起的，還有些則認為激素與某些基因突變同樣會導致CVS。
除了CVS的可能性，研究團隊需要進行更細致的分析。在多次觀察患者的生理性指標時，他們確定了一個奇怪的規律，患者入院治療後癥狀通常會在幾天內消失，並且此時她接受的胰島素治療也會受到嚴格控制。不過， 接受標準的胰島素療法後，患者的血糖並沒有穩定，反而可能會出現迅速地下降，最後維持在一個偏低的水平 。
這一點非常奇怪，於是研究團隊對患者進行了血液樣本分析，結果顯示她血液中有著極高的GAD自身抗體，這種抗體會攻擊身體自身的組織，在1型糖尿病患者中會出現。更重要的是，患者還含有能夠和胰島素結合的特殊抗體，含有這些抗體的人，胰島素水平更難下降。
圖片來源：123RF
「這是一種很少見的胰島素迴圈現象， 胰島素和抗體繫結後會一直在血液中迴圈，而不會被細胞回收降解掉 ，」研究者指出，盡管不清楚抗體作用的具體機制，但這幫助解釋了患者血糖不斷下降的現象。
為了改善這一癥狀，研究團隊嘗試了非常多的藥物來消耗這一類抗體，最後確認利妥昔單抗可以破壞產生胰島素結合抗體的細胞，從根源上解決了血糖異常的問題。出乎意料的是，在治療8個月後的隨訪中， 研究者發現她的嘔吐癥狀明顯得到減輕 。
研究團隊推測患者血液中的自身抗體以某種機制驅動了CVS的發生，而抗體消失時，嘔吐也因此得到了改善。而由此可見，CVS也可能是一種自身免疫疾病。
研究團隊正計劃開展相關的研究來確認胰島素結合抗體和CVS之間的關系，並確定能夠幫助患者改善癥狀的療法。
參考資料：
[1] Woman who spontaneously vomited up to 30 times a day likely had rogue antibodies. Retrieved December 19, 2022 from https://www.livescience.com/cyclic-vomiting-syndrome-autoimmunity-case
[2] Type 1 diabetes complicated with cyclic vomiting syndrome and exogenous insulin antibody syndrome: A case report. Front Endocrinol (2022). DOI: 10.3389/fendo.2022.1043301
