王雷利、劉燕
解放軍總醫院第九醫學中心
在心理學領域，「投射效應」（Projection Effect）是一種常見的認知偏差。它指的是人們把自己的感情、意誌、特性投射到其他人身上，以己度人，認為自己身上具有的某些特性，別人身上也一定會有與自己相同的特性。這種心理現象在我們的日常生活中屢見不鮮，而在醫學領域，尤其是在現代醫學新模式——敘事醫學的發展中，投射效應也有著重要的影響。
一、投射效應在醫學中的表現
在醫學實踐中，投射效應常常體現在醫生與患者之間的互動中。醫生作為專業的醫療提供者，往往會根據自己的醫學知識和經驗來判斷患者的病情。然而，這種判斷有時可能會受到投射效應的影響。例如，醫生可能會因為自己對某種疾病的認知和感受，而將同樣的癥狀和體驗投射到患者身上，從而導致誤診或誤治。
同樣，患者也可能會受到投射效應的影響。患者在面對疾病時，往往會將自己的恐懼、焦慮等情緒投射到醫生身上，期望醫生能夠完全理解自己的感受。然而，醫生由於專業背景和經驗的不同，可能無法完全體會患者的情緒。這種認知偏差可能會導致醫患之間的溝通障礙，影響治療效果。
二、敘事醫學：現代醫學新模式
敘事醫學（Narrative Medicine）是近年來興起的一種醫學模式，它強調醫生與患者之間的故事講述和傾聽。敘事醫學認為，疾病不僅僅是生理上的異常，更是一個人的生活故事的一部份。透過傾聽患者的故事，醫生可以更好地理解患者的疾病體驗，從而提供更加個人化的醫療服務。
敘事醫學的核心是「敘事能力」，即醫生能夠傾聽、理解和回應患者故事的能力。這種能力不僅包括語言上的溝通，還包括情感上的共鳴和理解。透過敘事醫學，醫生可以打破傳統醫學模式中以疾病為中心的觀念，更加關註患者的整體健康和生活質素。
三、投射效應與敘事醫學的關系
投射效應在一定程度上會影響敘事醫學的實踐。如果醫生受到投射效應的影響，可能會在傾聽患者故事時，不自覺地將自己的觀點和感受投射到患者身上，從而影響對患者故事的理解和回應。例如，醫生可能會因為自己對某種疾病的恐懼，而過度強調患者病情的嚴重性，或者因為自己的價值觀，而對患者的選擇進行不當的評價。
然而，敘事醫學也可以幫助醫生克服投射效應。透過傾聽患者的故事，醫生可以更加深入地了解患者的個性、價值觀和生活背景，從而減少以己度人的情況。同時，敘事醫學也可以促進醫患之間的情感共鳴，增強醫患之間的信任和合作。
四、敘事醫學在現代醫學中的套用
敘事醫學在現代醫學中有著廣泛的套用。在臨床實踐中，醫生可以透過與患者的故事交流，更好地了解患者的病情和需求，制定更加個人化的治療方案。在醫學教育中，敘事醫學可以培養醫學生的人文關懷能力和溝通技巧，提高醫學生的綜合素質。在醫學研究中，敘事醫學可以為醫學研究提供新的視角和方法，促進醫學的發展。
例如，在腫瘤治療中，敘事醫學可以幫助醫生更好地理解患者的心理狀態和需求。腫瘤患者往往面臨著巨大的心理壓力和生活挑戰，透過傾聽患者的故事，醫生可以了解患者的恐懼、焦慮和希望，為患者提供心理支持和情感關懷。同時，醫生也可以根據患者的故事，制定更加個人化的治療方案，提高治療效果。
五、如何在醫學實踐中套用敘事醫學
為了更好地套用敘事醫學，醫生需要具備以下幾個方面的能力：
1. 傾聽能力：醫生需要學會傾聽患者的故事，不僅要聽患者的癥狀和病情，還要聽患者的情感和需求。傾聽時要保持專註和耐心，不要打斷患者的講述。
2. 理解能力：醫生需要理解患者的故事，包括故事的背景、情節和意義。理解時要站在患者的角度思考問題，不要輕易下結論。
3. 回應能力：醫生需要對患者的故事進行回應，表達自己的理解和關心。回應時要真誠、恰當，不要敷衍了事。
4. 自我反思能力：醫生需要反思自己在傾聽和回應患者故事時的表現，發現自己的不足之處，並加以改進。
此外，醫療機構也可以透過以下幾個方面來促進敘事醫學的套用：
1. 提供培訓：為醫生提供敘事醫學的培訓，提高醫生的敘事能力。
2. 建立平台：建立患者故事分享平台，讓醫生和患者有機會交流和分享故事。
3. 鼓勵研究：鼓勵醫學研究人員開展敘事醫學研究，為敘事醫學的發展提供理論支持。
六、結論
投射效應是一種常見的心理認知偏差，在醫學領域中也有著重要的影響。敘事醫學作為現代醫學新模式，強調醫生與患者之間的故事講述和傾聽，可以幫助醫生更好地理解患者的疾病體驗，提供更加個人化的醫療服務。然而，投射效應也可能會影響敘事醫學的實踐，醫生需要在實踐中不斷提高自己的敘事能力，克服投射效應的影響。同時，醫療機構也應該積極推廣敘事醫學，為患者提供更加優質的醫療服務。
在未來的醫學發展中，敘事醫學將發揮越來越重要的作用。透過敘事醫學，我們可以打破傳統醫學模式中以疾病為中心的觀念，更加關註患者的整體健康和生活質素。同時，敘事醫學也可以促進醫患之間的溝通和理解，增強醫患之間的信任和合作。讓我們共同努力，推動敘事醫學的發展，為現代醫學的進步做出貢獻。
