7月23日，國家醫保局召開DRG/DIP2.0版分組方案新聞釋出會。
國家醫保局近日印發【國家醫療保障局辦公室關於印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案並深入推進相關工作的通知】（以下簡稱【通知】）。在配套政策體系上，國家醫保局釋出通知強調，全面清理應付未付費用，醫療機構不得將DRG/DIP病組(病種)支付標準作為限額對醫務人員進行考核或與績效分配指標掛鉤等。
據介紹，下一步，國家醫保局將研究制定統一的預付金管理辦法。
▲釋出會現場
【通知】要求，提升結算清算水平，減輕醫療機構資金壓力。一是要求次年6月底前全面完成前一年度基金清算，認真組織開展月結算工作，原則上費用結算時間自申報截止次日起不超過30個工作日，定期向醫療機構反饋入組、結算資訊。二是鼓勵透過基金預付緩解醫療機構資金壓力，各地可根據基金結余情況向定點醫療機構預付1個月左右的預付金。三是全面清理應付未付費用，今年9月底前對2023年以前按照協定約定應付未付的醫保基金開展全面清理。同時，探索將異地就醫費用納入DRG/DIP管理範疇。
從醫保經辦機構具體落實的角度，國家醫保局醫保中心副主任王國棟介紹，據統計，目前全國有超過60%的統籌地區探索對醫療機構實行預付。醫保中心鼓勵各地醫保部門根據基金結余安全程度，向表現較好的醫療機構傾斜，把「預付金」作為「賦能金」，減輕定點醫療機構資金執行壓力。
在改革協同、公開透明方面，【通知】要求，一是合理編制醫保基金支出預算，將總額預算指標細化到門診、住院以及DRG/DIP等各種支付方式，從源頭上給支付方式做足「蛋糕」。二是註重來自臨床一線的意見，強化支付方式意見的收集反饋，建立專門郵箱（[email protected]）。三是健全談判協商機制，支付核心要素要由醫療機構、(學)協會和醫保部門等共同協商確定。四是鼓勵各統籌地區探索成立醫保數據工作群組。
國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，建立醫保數據工作群組是一項創新性工作。統籌地區要建立醫保數據工作群組，由不同級別、不同類別的醫藥機構代表組成，探索形成醫保部門向醫療機構反饋基金執行情況、分項支出、醫療機構費用分布等數據的機制，定期向定點醫療機構等「亮家底」，便於醫院管理者對執行能掌控，對未來有預期。透過實實在在的數據，找到醫療服務提供與醫保基金消耗之間的規律，形成共識，提高醫保基金使用效率。
紅星新聞記者 胡伊文 北京報道
