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達醫曉護
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小王今年30歲，從未做過婦科檢查，結婚後備孕了兩年，好不容易懷孕了，結果莫名流產了，原來小王的子宮跟其他女性的子宮不一樣，她的子宮裏多了一個隔，醫學上稱作縱隔子宮。
一、什麽是縱隔子宮？
縱隔子宮是子宮發育畸形中最常見的一種，占子宮畸形的80%~90%，主要是雙側副中腎管融合後，縱隔吸收受阻所致，根據縱隔的吸收程度分為：完全縱隔子宮和不全縱隔子宮，前者的縱隔終末端達到甚至超過宮頸內口，後者的縱隔終末端則在宮頸內口水平之上（如圖1），臨床上我們所見的以不全縱隔子宮多見。
圖1：
二、縱隔子宮對女性會有哪些影響？
縱隔子宮一般無癥狀，會像正常子宮一樣來月經，因此女性一般不會很早發現，大多是透過超聲檢查發現的，有些女性會在備孕前去做一下超聲檢查子宮卵巢時發現，而有些女性直到出現流產或長期不孕後才會去做超聲檢查發現縱隔子宮。在我們臨床上，縱隔子宮主要是會造成一些不良的妊娠結局，如：反復流產、早產、胎膜早破等，也可以造成女性的不孕。從圖1中我們不難發現，縱隔的出現影響了子宮腔的整個空間布局，胎兒在這樣一個空間生長發育難免會受限，從而影響妊娠結局。
三、如何早期發現縱隔子宮？
除了超聲檢查可以早期診斷縱隔子宮以外，輸卵管子宮碘油造影和宮腔鏡檢查也是目前臨床上常用的方法，前者可以了解宮腔的形態、評估輸卵管通暢程度，常常套用於不孕患者的初步檢查，後者則除了了解宮腔形態外，還可以評估子宮內膜及診斷其他宮腔病變，同時在宮腔鏡下可以對子宮縱隔進行進一步手術切除，但這兩者的共同缺點是對於子宮外形輪廓無法了解，很難與雙角子宮和鞍狀子宮區別。而宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查則可以彌補以上缺點，對子宮的內部和外廓進行全面評估，同時也可以評估盆腔及輸卵管卵巢情況。
四、遇到縱隔子宮該如何應對？
子宮縱隔的存在主要是影響生育及妊娠結局，目前最常用的方法就是手術切除，包括開腹手術切除和宮腹腔鏡聯合手術切除，前者是傳統的手術方式，創傷比較大，後者在腹腔鏡監視下透過宮腔鏡手術切除，不僅創傷小，而且安全、恢復快。而對於那些有子宮縱隔但未婚或者無生育要求的女性可以不幹預。
五、子宮縱隔切除後多久可以懷孕？
子宮縱隔切除後，創面及子宮內膜都需要一定時間的修復後方可備孕，一般在術後至少3個月後可考慮備孕。
作者：復旦大學附屬華東醫院
婦科 朱麗紅 副主任醫師
