「熱知識」——妊娠狀態時建議補充葉酸和鈣劑；
「冷知識」——妊娠期同樣建議常規補鐵。
我們知道，補充葉酸是為了預防胎兒出現神經系統的發育異常，補充鈣劑則是為了保證胎兒骨骼發育和預防母體出現骨質疏松等異常情況，那麽補鐵又是為了預防什麽呢？簡單來講，是為了預防缺鐵性貧血。
首先，什麽是貧血呢？讓我們先來了解下人體血液的基本組成：血液是由血漿和漂浮於其中的血細胞組成的，血細胞又包含了紅細胞、白細胞和血小板三類，其中紅細胞含量最多，約占總體血細胞的99%。就好比一杯奶茶一樣，血漿就相當於奶茶的液體成分，而血細胞相當於泡在奶茶裏的啵啵、芋圓，只不過血細胞的個頭要遠小於我們肉眼能夠分辨出來的徑線。本質上來講，貧血指的就是紅細胞容量的減少。
妊娠期血液系統有兩種合並癥是最為常見的：第一是貧血，另一個則是血小板減少。為什麽妊娠期容易出現貧血呢？這主要與孕期母體發生的生理改變存在一定的關系：妊娠期間血容量增加，而血漿的增幅要多於紅細胞，從而導致血液呈現出一種稀釋狀態，形成「生理性貧血」的基礎改變。妊娠期貧血分多種類別，按照發病機制有紅細胞生成減少性貧血（缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等）、紅細胞破壞過多性貧血（溶血性貧血）以及失血性貧血。其中，缺鐵性貧血約占妊娠期貧血的95%，是最為常見的妊娠期貧血類別。
缺鐵性貧血，顧名思義，主要是由於機體鐵缺乏而導致的貧血類別。紅細胞的生成需要依賴鐵和蛋白質，而紅細胞的成熟則與葉酸、維生素B12密切相關，因此，當出現各種原因導致的鐵攝入不足或吸收不良時均會導致缺鐵性貧血的發生。此外我們同樣了解到另一個「冷知識」，那就是葉酸的補充並不僅僅只是預防胎兒神經管畸形，也能夠起到預防貧血的作用。目前市面上的復合維生素補充劑一般都能夠涵蓋葉酸及維生素B12兩種營養素，但鐵的含量尚且不足，因此仍然需要註意鐵的補充。
缺鐵性貧血對母胎會有怎樣的影響呢？上文提到，貧血的本質是紅細胞的容量減少，而紅細胞的主要作用是攜帶氧氣，給機體各組織供氧，因此，缺鐵性貧血主要是導致各個器官系統組織缺氧，而輕重與否則主要與幾個因素相關：貧血的嚴重程度、發生貧血的速度以及機體各系統對於貧血的代償和耐受情況。在妊娠期，首先受到影響的會是孕媽媽，這是因為機體總是會優先滿足胎兒生長發育的需要。
對母體的影響：
（1）機體各系統：頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、註意力不集中是貧血的常見的神經系統表現；由於貧血可影響消化液的分泌，因此會有消化不良、食欲減退、腹脹、大便不規律的表現；當貧血較重時可有氣急、呼吸加快、心率加快、心悸等表現，嚴重時還會出現呼吸困難。除此之外，貧血亦可影響免疫系統，導致孕媽媽抵抗力低下，容易生病；嚴重的貧血也會影響皮膚黏膜等毛細血管的供血，出現皮膚蒼白、怕冷等情況。
（2）產後抑郁：研究表明缺鐵性貧血可能是產後抑郁的一個危險因素，並且特別發現，缺鐵與產後抑郁、壓力和認知功能有較強聯系。在母乳餵養和恢復月經時，母親對鐵的需求會更高。
（3）產後出血率：一項前瞻性佇列研究評估了孕婦貧血與產後出血的相關性。研究發現：隨著產前血紅蛋白濃度的降低，產後出血的風險增加；並且與中度貧血相比，重度貧血與孕產婦死亡機率的增加相關。
對胎兒及新生兒的影響：當孕婦出現嚴重貧血，血液攜氧能力不足，胎盤可能會發生絨毛退行性病變，或出現出血、壞死、梗塞等情況，導致胎兒無法攝取足夠的維生素、鐵、鈣等營養物質。
（1）鐵缺乏在妊娠期不同階段的影響：妊娠早期鐵缺乏與低出生體重、早產和小於胎齡兒的風險增加相關；孕晚期則與巨大兒和大胎齡兒的風險增加相關。
（2）先天性心臟病的風險增加：研究人員利用動物模型證明，如果母親在懷孕早期嚴重缺鐵和貧血，這將增加其後代患心臟病的風險。而妊娠早期補充鐵可減少胎兒心血管缺陷，建議計劃懷孕的女性在整個妊娠期間保持最佳鐵水平。
（3）自閉癥風險增加：如果孕婦30周前即存在貧血，寶寶出生後神經發育障礙（如自閉癥譜系障礙、註意力缺陷、多動癥、智力缺陷等）的風險也會隨之增加。
（4）此外的影響包括但不限於：晝夜節律難以養成、視覺動作協調性下降、抵抗力下降、肌肉發育遲緩等。
造成妊娠期缺鐵性貧血的主要原因有兩個：鐵消耗增加以及鐵攝入不足。以每毫升血液含有0.5mg鐵計算，妊娠期血容量約增加1450ml，需增加鐵約725mg，胎兒生長發育需250mg-350mg，故妊娠期總共需增加鐵約1000mg。而我們每日飲食中含鐵10mg-15mg，吸收率僅為10%（1mg-1.5mg），孕中、晚期鐵的最大吸收率可達40%，但仍不能滿足需求，而孕吐、飲食結構欠佳、偏食、素食等特殊情況尚未計算在內。因此我們了解到，如不及時補充鐵劑，耗盡體內儲存鐵而造成缺鐵性貧血是比較容易發生的。
那麽如何預防缺鐵性貧血呢？首先要註意評估是否屬於鐵缺乏的高危人群：（1）既往曾有貧血病史；（2）多次妊娠；（3）在一年內連續妊娠；（4）挑食（不喜食肉類，尤其不喜食紅肉類）及素食者等。存在高危因素的孕婦應及早做出幹預措施。
其次，推薦在妊娠期口服低劑量鐵劑進行每日常規補鐵：建議維持每天30mg元素鐵的低劑量攝入以免耗空機體本身的庫存[11]。口服補鐵需要註意：（1）口服鐵劑最佳時機是餐前空腹，最好早餐前1小時。在口服補鐵過程中如果胃腸道反應嚴重（如便秘、惡心、腹脹、口腔金屬味等），改成60mg隔天攝入的方式或許能降低不良反應、提高吸收效率。（2）選擇口服鐵劑的具體類別時，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等各種不同成分的口服鐵劑在不良反應、補鐵功效等方面並沒有顯著差異。緩釋劑型的鐵劑可能比普通鐵劑耐受性更好，但由於它們能在腸道中走得更遠，而鐵的主要吸收部位只在近端小腸，所以鐵劑的緩釋劑型總體的吸收效率可能不如普通劑型。（3）維生素C有利於鐵的吸收，而茶、咖啡、牛奶等如與鐵劑同時服用，可降低吸收率。
最後，要註意保證每日合理的膳食結構，盡量保證肉蛋合理攝入。
妊娠期缺鐵性貧血的患病率高、影響較大，因此，早預防、早發現、早治療則顯得尤為重要。這就需要每位孕婦在妊娠期按時產檢，在醫生的專業指導和監測下合理補鐵、合理膳食，合理運動，避免缺鐵性貧血帶來的並行癥及不良影響，安全順利度過孕產期。
（北京青年報客戶端）
