我們常常能聽到這樣一句略帶偏見的言論:「孩子養好了是全家功勞,一旦有問題,首當其沖問的就是孩子媽媽在幹嘛?」這仿佛成了社會潛意識中的一種不公,將母親推向了育兒責任的風口浪尖。
記得當年懷孕時,明明謹終慎始、小心翼翼,卻依舊在快滿3個月的時候出現了胎停。當時覺得天都塌了,老公還怪我不小心,說是胎兒懷上時還好好的,肯定是孕媽出了問題。
醫生看不過去,直接過來要求老公做精子質素檢查,說看你渾身煙酒味兒就知道平日裏不註意,孕媽胎停很可能是因為男人精子質素差,你要是想繼續要孩子,最好做個檢查,別再讓你老婆背鍋了!
一個好的胚胎離不開高質素的精子,受精卵基因的一半來自男性。
男性哪些問題會導致胎停育?
染色體異常
常染色體數目的異常
一種是染色體整倍體性異常,比如出現受精卵三倍體,這種情形下胚胎多發生自發性流產。
另一種是染色體的非整倍體性異常,存活的子代多有明顯異常的臨床表現。這些男性多合並精子質素差,低生育力或不育。
常染色體結構的異常
這是由於染色體在遺傳的過程中發生斷裂、遺失和不當重組造成的。高流產率與男性攜帶異常核型相關。
Y染色體
Y染色體是男性特有的性染色體,其長度變異具有遺傳效應且與流產、胚停有關。
其他方面
另外還有染色體平衡易位、羅拔臣易位、倒位、倒位、缺失、重復、插入等等。
男性的年齡
最近很多研究已經證實,男性的年齡與精子的質素、受孕率、妊娠的結局有明顯的相關性。
隨著年齡的增大,精子基因突變和非整倍體的機率增多,DNA鏈比較容易斷裂。精子質素(尤其是活力)和受孕率也下降,流產率、出生缺陷、子代的常染色體疾病及胎兒死亡率增高。
細胞遺傳學也證實了59~74歲年齡組較23~29歲年齡組染色體數目和結構畸形變率增高。
有研究顯示男性40歲以後配偶孕早期流產率逐漸上升,特別是女方年齡也超過35歲,夫妻雙方年齡都較大時,流產發生率明顯增高。
當男方年齡超過45歲時,胚胎早期死亡率提高2倍,發病機制不清,可能原因是精子的非整倍體增多或精子DNA質素下降。
隨著年齡的增大,胚胎特殊基因的突變也可能導致流產,比如軟骨發育不全、Marfan和Apert症候群等。
大部份學者認為年齡影響生育的機制主要是因為遺傳學機制的作用,父本年齡增大會引起子代遺傳因素異常風險增加。
精子DNA碎片率高
精子DNA碎片與反復流產的關系是一個老生常談的話題了,精子DNA 的完整性,與精子功能有顯著相關性,並且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發育。
人類精子分為完整DNA精子和碎化DNA精子,碎化DNA精子會造成不能受精(男性不育)或反復流產及胚胎異常。
DNA 位於精子的細胞核內,是遺傳資訊的載體,位置類似雞蛋的蛋黃。
精子DNA 損傷後,雖然看上去是「好」的,但其功能變差了,盡管不影響卵子受精,但容易導致胚胎發育不良和流產。
精子DNA損傷嚴重的患者,即使可使卵子正常受精、分裂,但最後仍然可以導致流產。
有很多常規的精液分析結果正常的患者,以前被診斷為不明原因不育,現在檢查發現其精子DNA碎片率高,進行了針對性治療後,獲得了生育機會。
正常情況下,男性的精子DNA碎片率不應高於25%,一旦超過30%有可能會影響男性的生育能力,同時也會降低胚胎的發育潛能,增加胚胎停止發育的概率。
生活習慣與環境
長期吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣,都會損害男性的生殖健康,間接影響胚胎的質素和安全。當男性從事高溫、有輻射的工作,其精子畸形的概率會增大,畸形精子和卵子結合也容易出現胎停育問題。
某些藥物
一些藥物會影響精子的質素和活力,增加精子的畸形率,譬如抗腫瘤藥物、化療藥物等,長時間吃會降低生育能力。
如何去判斷胚胎停止發育?
月經規律的女性,根據末次月經推算孕周;若月經不規律,可根據排卵時間或血HCG值及超聲結果綜合評估推算孕周;若為試管助孕妊娠女性,則根據胚胎移植時間來推算孕周。約孕45天左右可見胎心胎芽。
有停經史,血HCG及彩超檢查結果證實宮內早孕,胚胎不再發育,可考慮診斷胚胎停止發育。
符合以下標準至少一項即可診斷胎停育:
(1)妊娠囊形態異常或皺縮,血HCG值上升緩慢或下降;
(2)超聲見卵黃囊11天後仍未出現胎心;
(3)妊娠囊直徑≥25mm仍未見胎芽;
(4)胎芽≥7mm無胎兒心血管搏動;
(5)曾彩超檢查見胎心,後復查彩超未見胎心。
胎停後要等多久才能嘗試再次懷孕?
胎停以後等待的時間長並不意味著下一次懷孕的結局會更好,有研究發現,在發生自然流產(包括胎停)以後,如果在6個月之內再次懷孕的話,再次發生流產(包括胎停)的概率和發生妊娠不良結局的概率是最低的。
雖然證據告訴我們胎停以後不需要等太久就可以再次懷孕,但是再次懷孕以前還是要註意以下幾點。
1.月經要恢復: 這樣你至少知道是何時懷孕的,建議至少來2~3次正常的月經。
2.身體健康狀況要恢復:
這樣你才會對再次懷孕有信心。
3.心理狀態要恢復: 不少女性在胎停以後會情緒低落,會內疚,想得越多,就會自責越多。這種負面情緒不會輕易消失,有時會持續很久的時間,這時候她需要特別的幫助和關心,特別是丈夫的關心和支持。當情緒低落還沒有走出來的時候,是不適合再次嘗試懷孕的。