提速擴圍！全國多個省已將輔助生殖納入醫保

輔助生殖納入醫保，是醫保政策推動生育友好型社會建設的重要舉措。

截至2023年底，北京、廣西、甘肅、內蒙古等4省份將輔助生殖技術納入醫保報銷。

今年3月，國家醫保局局長章軻開展調研時表示，將繼續指導有條件的地方進一步完善輔助生殖類醫療服務立項和醫保支付管理，並加強部門協同，推動基本醫療保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展。

此後，多個省份醫保部門積極跟進，截至2024年6月1日，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區6個省份及新疆生產建設兵團也先後將輔助生殖納入醫保報銷範圍。

輔助生殖納入醫保正在提速擴圍。

規範收費專案：價格更加透明，流程更加規範

為了規範行業治療服務專案和價格，推動規範、高效開展相關醫療服務專案，2023年6月，國家醫保局印發【輔助生殖類醫療服務價格專案立項指南（試行）】，將各地原本五花八門的輔助生殖類專案分類整合為12項，如取卵術、胚胎培養、胚胎移植、人工授精等。截至目前，已指導24個省份對照立項指南整合輔助生殖類專案，其中23個省份將定價方式由市場調節價改為政府指導價。

據了解，實行政府指導價後，費用均有不同程度降低，內蒙古價格調整後平均降幅達20%。江西透過專案間比價、學科間比價及地域間比價等多種方式，科學制定專案價格，以在南昌的省直醫院價格為例，「取卵術」從1500元下調至1000元，「胚胎移植」從1600元下調至1000元。內蒙古對部份輔助生殖專案實行最高限價，以組織/體液/細胞冷凍專案價格為例，由之前「每管每次1300元，按照實際冷凍管數收費」，調整為「以一管為基價，每增加一管1300加收，收費標準最高不超過3900元」。即，冷凍3管以內按照每管1300元收費，冷凍總管數大於3管按最高3900元收費。

此外，各地結合實際情況，對指導價有不同的規定，例如，廣西、青海、山東、新疆及兵團地區實行固定指導價；上海采取最高收費標準限價模式，鼓勵醫療機構加強管理、控制成本。

價格的透明化和流程的規範化，讓患者對費用有了清晰預期，顧慮明顯減輕。

納入醫保報銷，患者治療費用負擔明顯減輕

輔助生殖技術，圓了很多有生育計劃家庭的生育夢。但也有不少家庭因其價格昂貴望而卻步。廣西醫科大學第一附屬醫院廣西生殖醫學研究中心副主任楊一華介紹，輔助生殖移植周期治療費用為3萬至4萬元，半數以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療。納入醫保報銷後，負擔會減輕很多。

廣西於2023年11月1日起，將9項輔助生殖類醫療服務專案納入基本醫療保險和工傷保險基金支付範圍，不設基金起付標準，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%，計入參保人員年度基金最高支付限額。

以廣西某醫院價格公示牌上公示價格為例：

第一代（IVF-ET）「試管嬰兒」技術基本專案（不含藥費），在三級定點醫療機構價格費用總額為1.19萬元。職工醫保報銷70%為0.83萬元，自付0.35萬元；居民醫保報銷50%為0.59萬元，自付0.59萬元。

第二代（卵胞漿內單精子顯微註射，ISCI）「試管嬰兒」技術基本專案（不含藥費）在三級定點醫療機構價格費用總額為1.76萬元。職工醫保報銷70%為1.23萬元，自付0.52萬元；居民醫保報銷比例50%為0.88萬元，自付0.88萬元。

第三代（胚胎植入前遺傳學檢測，PGS/PGD）「試管嬰兒」技術基本專案（不含藥費）三級定點醫療機構價格分別約為1.99萬元，職工醫保報銷70%為1.39萬元，自付0.6萬元；居民醫保報銷50%為0.99萬元，自付0.99萬元。

根據廣西人類輔助生殖技術管理中心數據顯示，輔助生殖技術納入醫保報銷政策實施半年多來，當地輔助生殖治療量明顯增加，全自治區輔助生殖機構門診量99.37萬人次，同比增長14.74%。

江西從6月份起將「取卵術」「人工授精」等9個專案納入醫保支付範圍，參保人員根據住院規定按照乙類報銷比例執行。根據當地不孕育齡婦女人數及實施意願，預計在1個輔助生殖移植周期內，將減輕參保群眾醫藥費用負擔2.9億元，有力促進人口長期均衡發展。

兼顧公平糊可持續，確保醫保基金長期穩健執行

輔助生殖納入醫保報銷，是醫療保險制度「互助共濟」原則的體現，政策的制定要兼顧公平糊可持續。

此外，各地區也要求，屬地醫保部門加強對定點醫療機構的指導和醫保基金的監管，確保基金安全有效使用。