「我家孩子什麽都好，就是學習不好，一說起上學就渾身不舒服」「做作業拖拖拉拉，做事心不在焉，有時一分鐘只能寫5個字，寫出來的筆畫也都是亂的」……今年6月起，隨著高考中考和暑假陸續到來，河南省兒童醫院保健科學習困難門診外，日常圍滿了前來就診的孩子和家長。他們手中拿著厚厚的診斷資料，在候診室外來回踱步。
近兩年，醫院的學習困難門診備受關註，有的家長甚至把學習困難門診視為提升孩子學習成績的「靈丹妙藥」。學習困難是病嗎？學習困難門診能解決哪些問題？
多動癥是學習困難的常見原因
「上課老是開小差，一學期下來，課本依然是嶄新的。」6月5日上午9點左右，在河南省兒童醫院保健科學習困難診室，四年級學生小凱的父母正在回答醫生的問題。小凱母親稱，進入三年級後小凱的成績逐漸下降，四年級後就跟不上課了。無奈之下，他們只能求助醫生。
小凱也很苦惱。他告訴醫生，自己也想好好聽課，但是無論怎樣努力，總是控制不住地走神。經過註意力測試，小凱被診斷為註意缺陷多動障礙，俗稱多動癥。
「小凱的案例很有代表性。」該院兒童保健科主任、接診醫生方拴鋒解釋，在門診中，學習困難的發生率約20%，男生比女生數量多一些，在小學低年級階段更加明顯。最常見的原因是多動癥，占比達到60%以上。
「一、二年級題目簡單，小凱智力很好，即使上課走神也能跟上，但是隨著學業增加，多動癥帶來的註意力不集中，導致學習困難逐漸明顯。」方拴鋒說。
當天，方拴鋒接診了近50個病例，絕大多數是中小學生。「學習狀態不好」「成績不良」「寫作業拖拉」「上課註意力不集中」等，幾乎是家長們共同的主訴問題。
短期學習成績差不能作為評判依據
通常，學習困難有廣義和狹義之分。廣義的學習困難被稱為「普遍性學習困難」，包括智力發育障礙及學習成績低下的有關問題。狹義的學習困難被稱為「特定學習障礙」，主要包括閱讀受損、書寫表達受損和數學受損等。
方拴鋒介紹，造成孩子學習困難的原因有很多，包括神經發育、情緒、精神心理障礙、文化和環境因素等。
「不過，短期的學習成績差並不能作為學習困難的評判依據。」方拴鋒說，如果很長一段時間，孩子學習狀態不好，對知識的接受速度明顯慢於同齡孩子，而且即便調整學習計劃、改變學習方式也沒有改善，才考慮存在學習困難的可能。
在鄭州大學第三附屬醫院兒童發育行為科主任段桂琴看來，學習困難並非特定疾病，當前學習困難門診的設立，主要在於幫助家長和孩子形成正確認知，便於醫生提供更為系統的診療方案。
段桂琴認為，治療學習困難，首先要尋找成因、排查影響學習表現的疾病，針對註意缺陷、多動障礙和學習障礙等，進行診斷評估和幹預指導。
在段桂琴接診的案例中，15歲的小敏令其印象深刻。翻開小敏的病歷本，上面寫著「學習數學困難7年，數學考試得分是個位數」。成績不理想、過度不自信以及家長的高期待，一度讓小敏陷入焦慮抑郁，產生厭學情緒。
「小敏的情況是發育性學習障礙中的數學受損，也就是數學學習障礙，與大腦發育有關，並非努力就能有明顯改變。」段桂琴表示，應鼓勵孩子回到正常的學習軌域，但家長要適當降低要求，幫助制定合適的學習目標，發揮孩子長處。
破解學習困難需關註日常教育
「在門診中，有些被家長認為存在學習困難的孩子，實際沒有問題，他們只是受不恰當的教育方式或不合適的學習環境影響，沒有達到理想的學習狀態。」段桂琴舉例說，有的是家庭給孩子安排的學習負擔太重，孩子沒有運動和玩耍時間；有的是家長與孩子溝通方式簡單粗暴，導致孩子喪失自尊心和自信心；還有的是學校突然更換任課老師，孩子難以適應新的教學方式，並由此產生畏難和厭學情緒。
據不完全統計，在學習困難門診就診的孩子中，約1/3存在情緒和精神心理障礙，如「學校適應障礙」「焦慮抑郁」等。「這種情況下，要針對孩子的情緒問題進行綜合治療，例如，指導家長調整教育方式，學會和孩子溝通，盡可能給孩子提供舒心的學習環境，幫助孩子發揮出潛能。」段桂琴說。
「其實，門診也不能一次性解決所有的學習困難問題，而是需要多方協作，這需要一個過程。」在鄭州大學第三附屬醫院兒童發育行為科訓練師賈蕾經手的病例中，因多動癥導致的病癥，對癥服藥兩三個月後改善效果明顯，而閱讀障礙等學習技能障礙病癥，需要長期訓練才能有所改善。
「家長和老師與其關註孩子的學習成績，不如關註孩子的學習狀態。」在賈蕾看來，學習成績只是外在表征，而學習能力是否存在障礙才是門診關註的重點。
河南省兒童醫院心理門診副主任醫師葉蓓同樣認為，良好的家庭氛圍和教育環境很重要。「醫院診療能提供的幫助有限，破解學習困難這一難題，還是要著眼於細微的日常教育。和睦的家庭關系、輕松的家庭氛圍、良好的教育方式是治療的重要環節，也是真正的藥方。」
