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慢性B型肝炎病毒（HBV）感染仍然是全球嚴重的公共衛生問題。而中國是全球HBV感染負擔最重的國家，之前已有研究報道2022年估計中國的HBV流行率為5.6%，HBsAg陽性人數達到7974.7萬（相關連結）。
近期，世衛組織國際癌癥研究機構（IARC）Gary M Clifford教授團隊和復旦大學人類表型組研究院陳興棟研究員團隊在Gut上發表研究，結果表明 1973 - 2021年，中國一般人群的HBsAg流行率從8.3%下降至3.6%，全國大多數省級行政區的HBsAg流行率呈下降趨勢。2021年估計全國HBsAg流行率為3.0%，並且隨著年齡的增長而增加，年齡≥ 60歲人群的HBsAg流行率為5.6%。
研究方法
這項研究註冊於PROSPERO（CRD42021284217）。檢索了英文資料庫Medline、EmBase和Web of Science以及中文資料庫萬方和中國知網上截至2021 年7月1日的文獻，更新檢索至2023年1月31日。共納入3740項符合條件的研究，涉及2.31億受試者，覆蓋了中國大陸的6個地區（31個省級行政區）以及香港和台灣。根據1973 - 2020年中國大陸、台灣和香港的數據，透過擬合線性回歸模型，估計2021年全國範圍內的HBsAg流行率。並采用Meta回歸模型進一步分析研究間異質性的潛在影響因素。
研究結果
01
1973 - 2021年，中國一般人群的HBsAg流行率顯著下降，從8.3%下降至3.6%
對於一般人群，3283項研究報告了HBsAg流行率，其中包括2.24億受試者。在全國範圍內，一般人群的合並HBsAg流行率從1973 - 1992年的8.2%（95% CI：7.5 - 9.0%）下降至1993 - 2005年的5.7%（95% CI：5.5 - 6.0%）， 到2006 - 2021年進一步下降至3.6% （95% CI：3.5 - 3.8%）。不同地區的HBsAg流行率有所差異。除香港外，中國所有地區的HBsAg流行率均有所下降。
1973 - 2021年中國一般人群的HBsAg流行率
02
全國大多數省級行政區的HBsAg流行率呈下降趨勢
各省級行政區的HBsAg流行率呈下降趨勢。西藏是唯一HBsAg流行率上升的地區，從1993 - 2005年的8.2%（95% CI：5.3 - 12.5%）上升至2006 - 2021年的8.8%（95% CI：6.4 - 12.1%）。
按更精細的時間劃分，1973 - 1984年和2019 - 2021年間，全國範圍內的HBsAg流行率持續下降，線上性回歸模型中同樣顯著下降（年度變化百分比[APC] = − 3.77%， p < 0.0001）。除香港外，中國所有6個地區和大多數省級行政區的HBsAg流行率顯著下降。
1973 - 2021年期間中國一般人群的
HBsAg流行率變化趨勢
03
男性的HBsAg流行率相比於女性下降振幅更大
男性的HBsAg流行率從1973 - 1992年的8.8%下降至2006 - 2021年的4.6%，女性從6.3%下降至3.9%，二者均顯著下降。但男性的下降振幅（APC = − 3.90, 95% CI: −4.36至–3.43）大於女性（APC = −1.82, 95% CI：−2.24至–1.39）。
中國一般人群按性別劃分的HBsAg流行率變化趨勢
04
根據APC分析，年齡≥ 60歲的人群中HBsAg流行率升高
根據全國範圍內的Meta和APC分析，不同年齡的HBsAg流行率變化存在差異。1973 - 1992年到2006 - 2021年期間，5歲以下兒童的HBsAg流行率顯著下降，從5.0%下降至0.6%（APC = −7.72，95% CI：–8.86至–6.57），5 - 18歲兒童同樣顯著下降，從10.1%下降至2.4%（APC = −7.58，95% CI：–8.24至–6.92）。在19 - 59歲的成年人中下降振幅減小，從7.6%下降至5.0%（APC = −2.44，95% CI：−2.86至−2.02）。而根據APC分析， ≥ 60歲的人群中HBsAg流行率升高 （APC = 2.84，95% CI：1.20至4.50）。
中國一般人群按年齡劃分的HBsAg流行率變化趨勢
05
城市的HBsAg流行率下降趨勢更為顯著，高危人群的HBsAg流行率顯著升高
研究期間，農村和城市的HBsAg流行率均顯著下降，其中城市的下降趨勢更為明顯，從7.3%下降至3.4%（APC = −4.34，95% CI：−4.74至–3.93），而農村從10.6%下降至5.1%（APC = −3.01，95% CI：−3.78至–2.24）。此外，與一般人群相比，所有高危人群中的HBsAg流行率均顯著升高，尤其是吸毒患者。
中國農村和城市的HBsAg流行率變化趨勢
06
2021年估計全國HBsAg流行率為3.0%，並且隨年齡增長而增加
線性回歸模型估計 2021年全國HBsAg流行率為3.0% （95% CI：2.7 - 3.4%）。男性的HBsAg流行率為3.5%（95% CI：2.9% - 4.0%），女性為4.1%（95% CI：3.7% - 4.5%）， 並且隨著年齡的增長而增加 ，年齡5歲以下、5 - 18歲、19 - 59歲和≥ 60歲的人群估計分別為 0.3% （95% CI：0.2% - 0.4%）、 1.0% （95% CI：0.8% - 1.1%）、 4.7% （95% CI：4.3% - 5.1%）和 5.6% （95% CI：4.7% - 6.5%）。農村和城市地區的HBsAg流行率估計分別為4.8%（95% CI：4.2% - 5.1%）和2.4%（95% CI：2.1% - 2.6%）。
2021年中國按地區、性別和年齡估計HBsAg流行率和HBV感染者人數
肝霖君有話說
該研究證實中國B肝防治事業取得了一定進展，近50年來HBsAg流行率顯著下降至3.0%，尤其是5歲以下及5 - 18歲兒童的HBsAg流行率極大降低至1%以下。然而隨著年齡的增長，HBsAg流行率呈上升趨勢，19 - 59歲和≥ 60歲人群的HBsAg流行率分別達4.6%和5.6%。已有多項研究表明30 - 50歲人群是HBV感染的高發人群（相關連結一、二），中國人口老齡化程度加深，慢B肝相關肝癌問題將是未來幾十年中國需要面臨的重要問題。
WHO提出2030年消除B肝的目標，降低HBV感染相關並行癥的發病率和疾病負擔，保持B肝疫苗接種率的同時，還需努力提高HBV的診斷率和治療普及率。已有多項研究表明擴大篩查具有較高的成本效益，能有效提升治療率，降低死亡率（相關連結一、二）。擴大抗病毒治療適應證可使更多有疾病進展風險的慢性HBV感染者接受抗病毒治療，獲得更好的遠期結局（相關連結一、二、三）。
參考文獻：
[1] Liu Z, Lin C, Mao X, et al. Changing prevalence of chronic hepatitis B virus infection in China between 1973 and 2021: a systematic literature review and meta-analysis of 3740 studies and 231 million people[J]. Gut, 2023, 72(12): 2354-2363.
來源：雨露肝霖
