標準化是推動醫保事業高品質、永續發展的關鍵基礎和重中之重。2018年，國家醫保局的成立為醫療保障標準化體系建設創造了重要機遇，也為標準化工作群組的籌建開啟了時間視窗，近年來國家醫保局先後印發了【關於醫療保障標準化工作的指導意見】、【國家醫療保障局標準化工作管理暫行辦法】等一系列指導檔，為推進醫療保障標準化工作奠定了堅實的基礎。近日，全國醫療保障標準化工作群組在北京宣告成立，這也意味著中國醫保標準化工作邁上了新台階。
中國醫療保險（ID：zgylbxzzs）與全國醫保標準化工作群組副主任委員、中國社會保障學會副會長嚴娟，中國藥科大學國際醫藥商學院副院長、教授徐偉以及江西省醫保局待遇保障處原處長、原一級調研員蔡海清進行了對話，就工作群組的成立及醫保標準化在推動醫保事業高品質發展、永續開發中起到的作用與遇到的困境等問題進行了探討。
醫保標準化工作邁上新台階
這是一件「大喜事」
在醫保領域，標準化是解決醫保管理服務現實工作中的難點和痛點的重要舉措之一。當前，中國醫療保障標準化工作有了一定基礎，但全國尚未形成統一的標準化體系，一些地區標準不統一、數據不互認的現象仍然存在，影響了部門之間、地區之間的政策銜接和數據共享。基於此，國家醫保局成立全國醫療保障標準化工作群組。
「這是一件‘大喜事’」「是醫保標準化建設歷程中的重要裏程碑」， 國家醫保局黨組成員、副局長，全國醫療保障標準工作群組主任委員黃華波在工作群組成立大會上表示。
據「中國醫療保險」了解，全國醫療保障標準化工作群組是在醫療保障專業領域內，從事全國性醫療保障標準化工作的技術工作群組織，是標準化建設的專業技術支撐，主要負責醫療保險、生育保險、醫療救助等領域國家標準制修訂工作，包括基礎共性標準、管理工作標準、公共服務標準、評價監督標準四個方面。
全國醫保標準化工作群組副主任委員、中國社會保障學會副會長嚴娟接受「中國醫療保險」采訪時表示， 工作群組的成立為全國醫療保障領域的標準化工作提供了一個更加專業、更加高效、更加協同的工作平台， 這不僅有助於實作醫保領域標準化體系的歸口管理，還能更好地發揮在政策指引、體系建設、組織協調等方面的主導作用；工作群組的成立，也意味著醫保標準化建設將在全國範圍內得到更加系統的推進和實施。
「中國醫療保險」註意到，醫保標準化工作群組委員組成不僅涉及醫保部門、國家審計署社會保障等行政部門，還涉及電腦網路與資訊保安管理中心、醫藥工業資訊中心等資訊科技單位，醫保研究會、醫保研究院、社會保障學會、中國藥科大學等學術研究機構，以及中華醫師協會、中華醫學會等行業協會和阜外、協和、廣安門等知名醫療機構。
從委員的組成來看， 不難發現無論是工作型別，還是涉及領域，都采取了多元化的視角，也彰顯著醫保標準化工作群組保持了開放心態和多元化思維。 此外，「中國醫療保險」獲悉，工作群組的決策過程也是公開透明的，比如標準草案征求意見後送工作群組組織審查，審查采取會議審查方式等，另外工作群組在全體委員充分協商的基礎上，實行組長領導下的集體表決制度。
打好深化醫保制度改革的堅實「地基」
助推「三醫」協同發展
「醫保標準化建設不僅是醫保管理的基礎，更是醫療、醫藥協同發展的重要推動力。」中國藥科大學國際醫藥商學院副院長徐偉教授在接受采訪時表示。
據了解，這幾年來國家醫保局已經先後研究制定並頒布了醫保藥品、醫用耗材、醫療服務計畫等18項醫保資訊業務編碼標準、37項醫保資訊平台技術規範，以及各項標準規範，從根本上緩解了過去醫保業務標準不統一、數據不互認等管理服務痛點問題，為異地就醫直接結算、支付方式改革、醫保便民惠民服務等工作提供了堅實基礎。對此，徐偉也表示：「這為提高數據品質、提升醫保治理能力、助推‘三醫’協同發展做好了充分的保障。」
此外，徐偉就「醫保標準化促進‘三醫’協同發展」方面詳細闡述了自己的幾點思考：
一是醫保標準化建設是一切醫保管理工作的基礎。 諸如DRG/DIP支付方式改革依托醫保結算清單，集中帶量采購依托藥品、耗材編碼，醫保公共服務依托醫療保障資訊平台，醫保標準化建設已然充分體現其「工具」內容，成為日常經辦業務及各項重大改革的關鍵抓手，打好了深化醫療保障制度改革的堅實「地基」。
二是醫保標準化建設協助醫療機構開展精細化管理。 醫療機構可參照醫保標準化建設要求，進一步完善院內人力資源、進銷存、病案品質控制、智慧監管稽核等多方面的管理內容，進一步提高醫療機構的內部管理水平。
三是醫保標準化建設降低了醫藥企業的營運成本。 標準化相當於為每個產品頒發「身份證」，企業僅需在國家平台進行一次維護，即可「走遍全國」，大大減少了過往因區域間存在數據壁壘所帶來的重復勞動，實作了降本增效。
除此之外，徐偉還強調到， 醫保標準化建設將對醫療保障體系產生深遠的影響。 標準意味著規範和統一，醫保標準化建設一改過往「區域封閉、煙囪林立、數據不通」的問題，構建了「自上而下」的醫療保障資訊化體系，逐步夯實了全國醫保資訊化的數位底座和標準底座。這不僅有助於推動規範統一，更需精細管理，確保用好每一分群眾的「看病錢」。不僅如此，醫保標準化的持續推進將帶來更科學合理的多元復合式醫保支付方式改革方案、更便捷高效的醫療保障公共服務體驗、更全面精準的大數據醫保基金監管體系。而二十大報告中提出的推動基本醫療保險省級統籌，也將依托於統一的資訊系統、標準的業務編碼、規範的經辦流程得以持續推進。
醫保標準化提升服務品質
增強參保人獲得感、幸福感
「醫保標準化建設在提升服務品質、最佳化服務流程等方面發揮了重要作用。」 嚴娟接受采訪表示，醫保資訊業務編碼是醫保標準化體系的重要組成部份，隨著醫保標準的深度套用，放射線效果顯現，在醫保政策規範化、公共服務便捷化、醫保管理精細化等多個方面發揮了巨大作用。
據了解，全國醫保部門透過梳理全國現行近33萬條醫療服務收費計畫，形成了14688項全國醫療服務計畫，確保醫院治病收費清楚，群眾看病付費明白。門診慢特病編碼的統一，為開展高血壓、糖尿病等五個門診慢特病費用跨省直接結算試點工作疏通了堵點。「醫保基金結算清單」標準的套用，透過全國統一的標準介面直接抓取醫院交易數據自動生成明細計畫，保證了數據的真實性、合規性。
江西省醫保局待遇保障處原處長、原一級調研員蔡海清在接受「中國醫療保險」采訪時表示，醫保服務是中國基本公共服務體系重要組成部份，也是中國當前「放管服」改革的重要內容之一。推動醫保標準化建設，對於提升醫保服務品質，適應社會發展形勢和醫保服務需求，加強公眾對政府服務的信任度具有重要意義。透過醫保標準化建設，可促進醫保資訊系統的互聯互通，提高醫保數位資源的共享和利用效率，使得醫保服務能夠更加便捷、高效地提供給參保人。
醫保標準化建設是推動醫療保障體系高品質發展的新引擎。透過統一標準、規範流程、提升管理，醫保標準化不僅能夠提升醫保管理的科學性和有效性，還能增強參保人的獲得感和幸福感。未來，隨著醫保標準化建設的不斷深入，我們有理由相信，中國的醫療保障體系將更加完善，更好地服務於廣大人民群眾的健康需求。
邁入新階段！全國醫療保障標準化工作群組正式成立
一圖讀懂 | 全國醫保標準化工作群組是什麽？工作範圍有哪些？
三醫如何相向而行？國家醫保局密集釋放新訊號
