「以往很多情況下，我們生病了才去醫院，但是疾病發生之後再去醫院已經有點晚了，所以早期預防非常重要。」
日前，在由人民網·人民健康發起、第一財經及中國老年保健協會支持的「健康中國，健康樂齡，從主動管理開始」圓桌溝通會上，北京大學公共衛生學院研究員劉玨這樣說道。
在該場會議上，由第一財經聯合健聞咨詢出品的【中老年人主動健康管理指數報告】正式釋出。報告由國家資訊中心數位中國研究院副院長陳沁博士團隊支持撰寫，聚焦中老年人主動健康意識及行為、疾病預防和管理等維度，透過數據調研及專家訪談，旨在呈現中老年人主動健康現狀和變化趨勢，並提出相關對策建議。
所謂主動健康管理，是相對於被動式醫療幹預而言，更強調個人在健康管理中的主觀能動性，與健康中國行動倡導的「每個人是自己健康第一責任人」的理念一脈相承。隨著中國老齡化程度不斷加深，老年人當好自我健康的主動管理者，不僅能為自己的健康保駕護航，也可減輕社會和家庭的醫療負擔。
劉玨指出，疾病預防是主動健康管理的關鍵要素之一。對老年群體而言，隨著年齡增長，自身免疫功能下降，罹患感染性疾病（如流感、肺炎、帶狀皰疹等）的風險顯著增加，特別是在老年人常患有各類慢性疾病的情況下，這種風險更加突出。因此，各類感染性疾病是老年人疾病預防的重中之重。
接種疫苗是公認的預防感染性疾病最經濟、有效的手段之一。然而報告顯示，中國50歲及以上中老年人對於帶狀皰疹、肺炎、流感等常見感染性疾病的預防意識仍有待提升，對疫苗的預防作用缺乏認知，相關疫苗的知曉度和接種意願度不高，需進一步加強科普宣傳和政策推動。
報告基於專家調研提出，應當積極探索創新，有針對性地加強中老年人的疫苗知識科普，建立和完善醫防融合的一體化主動健康管理體系，提升預防接種服務便利性，減少感染性疾病對中老年人的健康威脅，以實作「健康老齡化」。
中老年人易受感染性疾病侵襲
接種疫苗是最經濟、有效的預防手段之一
中老年人群是受到各類疾病威脅最多的群體之一。【「十四五」健康老齡化規劃】指出，「十四五」時期，中國60歲及以上人口占總人口比例將超過20%，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。慢性基礎病的存在，使中老年人更容易受到流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的侵襲；同時，感染性疾病也可能加重慢性病的病情，影響治療效果。
以近兩年頻繁登上熱搜的帶狀皰疹為例，這種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病正在受到越來越多的重視。該病毒感染後，會潛伏在人體神經系統，隨著年齡增長（或在外界刺激下），免疫功能下降，潛伏的病毒便會再次啟用、局部增殖，引起皮疹和劇烈疼痛，疼痛持續時間從數月到數年不等，有的甚至持續十年以上。
中國醫學科學院北京協和醫院老年醫學科主任醫師劉曉紅介紹，超過90%的成人體內潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會發生帶狀皰疹。而根據【中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）】，中國帶狀皰疹發病率為(2.9-5.8)/1000人年，住院率為(2-25)/10萬人年。
年齡50歲以上、患有慢性病的人群，是發生帶狀皰疹的高危人群。相關研究顯示，較之普通人群，糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺病等患者罹患帶狀皰疹的風險增加24%～41%；自身免疫性疾病（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡）人群罹患帶狀皰疹的風險是一般人群的2.3～4倍；此外，腫瘤患者、免疫系統疾病患者也更容易發生帶狀皰疹。
預防帶狀皰疹等感染性疾病，除了保持健康生活方式（如均衡飲食、保持鍛煉等），努力提高自身免疫力，避免接觸感染源，還可透過接種疫苗對易感人群進行保護，以降低發病風險。
【社群老年人常見感染性疾病疫苗套用專家共識】指出，流感疫苗對中國老年人流感樣疾病的預防效果為53%；23價肺炎球菌多糖疫苗預防老年人侵襲性肺炎球菌疾病的有效性範圍為39%~76%；帶狀皰疹疫苗對60~69歲、≥70歲人群保護效力分別可達97.4%和91.3%。
受訪專家建議，50歲以上的中老年人，包括一些患有慢性病、抵抗力較差、長期服用免疫抑制劑的自身免疫性疾病人群，應根據自身情況，積極選擇適合的疫苗進行接種。
事實上，多個慢性病防治相關指南對老年人（尤其是老年慢性病患者）的常見感染性疾病的疫苗接種均進行了推薦，涉及流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹等。
北京醫院老年醫學部主任醫師齊海梅特別強調，在疫苗接種時應咨詢專業醫生，根據年齡段，做好禁忌證和保護效力（接種疫苗的人群相比未接種疫苗人群，減少疾病風險的程度）評估，並選擇適合的時間視窗，科學接種。
具體而言，不同疫苗的適用年齡不同，預防同一種疾病可選擇的疫苗種類也有所差異；而同一種疫苗，針對不同年齡，保護效力也有所不同；關於禁忌證，主要是免疫功能缺陷或免疫抑制患者需要註意，不能接種減毒活疫苗，具體接種疫苗種類，可向醫生詳述個人健康狀況後，在醫生指導下進行選擇。
中國中老年人群預防接種率偏低
盡管疫苗接種對預防感染性疾病具有顯著效果，中國中老年人群的疫苗接種率仍然不高。陳沁博士團隊梳理各類研究文獻時發現，在已知的調查區域，流感、肺炎、帶狀皰疹三種感染性疾病疫苗接種率與美國、歐盟等存在顯著差距，還有待進一步提高。
考慮到文獻報告中抽樣調查數據的隨機性，無法呈現各地疫苗接種率全貌，陳沁博士團隊透過挖掘搜尋引擎大數據，進一步勾勒中老年人群的疫苗知曉率和接種率。研究發現，三種感染性疾病疫苗在經濟相對發達地區（如長三角地區、珠三角地區、京津冀地區）受到更多關註，而在經濟欠發達地區關註度較低。橫向比較搜尋指數聲量，受新冠疫情影響，肺炎與肺炎疫苗搜尋指數聲量最高，帶狀皰疹及帶狀皰疹疫苗次之，流感與流感疫苗搜尋指數聲量最低。
基於專家調研，報告分析，影響中國中老年人群疫苗接種率的因素是多方面的。
首先是對疫苗預防感染性疾病的作用認知不足，或存在認知上的誤區。「我們做了一些調研，發現他們容易陷入兩個極端，要麽說我身體很好，不需要打疫苗；要麽說自己身體特別差，可能有慢性病或者其他比較嚴重的健康問題，不敢打疫苗。」上海市疾病預防控制中心免疫規劃所疫苗臨床試驗和上市後評價科主任郭翔說。
劉玨團隊在調研中還發現，很多老年人十分註重健康飲食和運動，但恰恰忽視透過疫苗接種這類經濟有效的措施來預防多種感染性疾病。「我們在全國性調查中也發現很多老年群體存在疫苗猶豫的情況，這也是健康素養有待提升的表現。」
此外，疫苗接種的便利性，也是影響接種率的重要因素。目前，中國上市的疫苗分為免疫規劃和非免疫規劃兩種，免疫規劃疫苗由政府免費提供，非免疫規劃疫苗則由居民自願、自費接種，預防接種單位常規接種工作的開展，仍以兒童免疫規劃為主，對於成年人接種非免疫規劃疫苗，特別是針對有較多基礎疾病的中老年群體，在服務上仍需進一步完善。例如，目前承擔疫苗接種任務的社群衛生服務中心，往往不具備專科疾病診治能力，患有基礎疾病的中老年人如果想接種流感、肺炎、帶狀皰疹等疫苗，社群醫生往往難以把握是否存在禁忌證、藥物交互作用等，無法正常提供接種服務。
提升疫苗接種積極性
需加強科普宣傳、改善服務
報告建議，針對中老年人疫苗接種積極性不高的現狀，應進一步加強科普宣傳，幫助中老年人樹立對疫苗的正確認知。
復旦大學公共衛生學院教授傅華指出，健康傳播要讓老百姓真正理解接種疫苗的價值，一是填補認知空白，二是糾正錯誤認知，針對中老年人群存在的疫苗猶豫問題，需要有針對性地做好宣傳和解釋工作。
中國健康促進與教育協會健康傳播分會秘書長姜天認為，健康科普要貼近中老年群體，線上下，要深入基層、社群，走進老年大學、養老機構等老年人聚集的場所；線上上，可充分利用社群網路平台（特別是容易吸引中老年人註意力的短視訊平台），除了醫務工作者，還可以調動社會力量積極參與，透過KOL與大眾的互動，增強傳播效果。
多位專家還建議，將健康教育逐步融入醫療服務，醫生可根據患者的年齡、基礎疾病、罹患感染性疾病的風險程度等具體情況，有針對性地提供預防接種建議和指導。
關於如何提升疫苗接種服務便利性，受訪專家提出三方面建議：一是增加服務供給，除了社群衛生服務中心，還可以在綜合性醫院開設預防接種門診；二是增強醫療機構與預防接種單位的協同，綜合性醫院可以為患者進行疫苗接種評估，開具疫苗處方，患者憑處方可直接到對應的社群接種；三是充分發揮社群醫生作為居民健康「守門人」的作用，除了做好健康科普，在感染性疾病高發季節，提醒社群中老年人等高危人群接種疫苗，有條件的地方，還可以積極開展上門接種服務。
