謊稱工傷為「自傷」騙取醫保基金，「真刑」！

「這醫藥費你先用醫保報銷，不夠的話我再給你墊上。」不知道你的老板有沒有說過類似的話，看上去老板是在為你著想，實則坑的就是你。那麽虛構受傷原因騙取醫保，需要承擔哪些法律後果，今天從一起真實案例入手，細說醫保騙保那些事。

基本案情

2022年7月,被告人韓某承接鞏義市某鋁業公司廠房改造計畫，由被告人蘇某等人施工，蘇某在工作時不慎從高架上摔落致腰椎受傷。為獲得基本醫療保險報銷，韓某與蘇某合謀謊稱是在家中摔傷，騙取醫療保險報銷款19126.19元。

2023年12月24日，被告人韓某、蘇某被民警電話傳喚到案後如實供述犯罪事實。

鞏義法院認為，被告人韓某、蘇某以非法占有為目的，結夥采取隱瞞真相的方法，騙取國家醫療保險金，數額較大，其行為已構成詐騙罪。公訴機關的指控成立。韓某、蘇某犯罪以後自動投案，如實供述其罪行，系自首，可以從輕處罰。

法院判決

被告人韓某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，並處罰金人民幣二千元；被告人蘇某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，並處罰金人民幣二千元。

法官說法

本案中，被告人韓某與蘇某之間存在僱用關系，蘇某在施工過程中摔傷所產生的醫療費用應當由韓某承擔，不納入基本醫療保險基金支付範圍，因此韓某與蘇某二人串通隱瞞受傷事實報銷醫保費用是典型的欺詐騙保行為，構成共同犯罪。在此提醒參保人員，在報銷醫保基金時應當自覺遵守國家醫保制度，依法、依規報銷醫療費用，切莫耍「小聰明」而觸犯法律，因小失大得不償失。

【中華人民共和國社會保險法】第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

【中華人民共和國刑法】第二百六十六條 詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。

全國人大常委會關於【中華人民共和國刑法】第二百六十六條的解釋 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。

這些行為都是騙保！

參保人員有如下行為，也涉嫌違法違規：

1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

2.重復享受醫療保障待遇；

3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

4.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

5.透過偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子資訊等有關資料或者虛構醫藥服務計畫等方式，騙取醫療保障基金支出；

6.其他騙取醫療保障基金支出或造成醫療保障基金損失的違法違規行為。