2023年5月，浙江省台州市黃巖區在全省率先打造由簽約家庭醫生組成的「永寧醫管家」醫保服務隊伍，有效破解醫保服務向基層延伸過程中存在的人員力量不足、服務網點不多、專業水平不高、可復制性不強等問題，有力推動「三醫」協同治理和基層醫療衛生服務能力提升。一、變「簽約醫生」為「醫保管家」，打造醫保服務新隊伍用好家庭醫生簽約付費醫保基金分擔機制，推動家庭醫生成為「醫保管家」，打造新型醫保服務力量。一是以規章制度明確醫生職責。印發【關於進一步做實簽約家庭醫生醫保服務工作的通知】、【關於進一步做實「永寧醫管家」服務工作，推進「三醫」協同發展和治理的通知】，並編制【「永寧醫管家」醫保服務示範點建設規範】與【「永寧醫管家」醫保經辦服務管理規範】兩項企業標準，率先在制度層面明確簽約家庭醫生醫保服務職責，確保「醫保管家」工作有據可依、穩步推進。二是以量化考核激發內生動力。探索將「醫保管家」醫保延伸服務工作與定點醫療機構年終考核、醫保基金總額預算管理、醫保醫師信用管理制度、家庭醫生簽約服務工作年終評估等掛鉤。出台【關於開展「永寧醫管家」服務明星評選活動的實施方案】，激發家庭醫生做好醫保服務的「內生動力」，確保「醫保管家」工作永續、可推廣。三是以全員培訓鑄就過硬隊伍。透過「醫保+」課堂、實操式跟班學習、面對面講解等線上線下相結合模式，對全區所有簽約家庭醫生進行標準化醫保業務培訓，確保「人人懂政策、人人會操作」。目前，全區共開展醫保業務培訓5場，共有「醫保管家」591名，實作全區19個鄉鎮（街道）、349個村（社群）全覆蓋。圖：舉辦「永寧醫管家」醫保業務培訓會二、變「政務服務」為「院內服務」，拓展醫保服務新陣地依托簽約家庭醫生隊伍，在鄉鎮（街道）社群衛生服務中心設立「永寧醫管家」醫保服務站，進一步拓展「15分鐘醫保服務圈」，解決群眾醫院醫保「兩頭跑」等辦事痛點。一是打造「一站式」服務專區。對醫保服務站的名稱掛牌、場所設定、人員配備、執行制度等進行統一規範，按照【全省醫療保障經辦政務服務事項辦事指南】要求開展幫辦代辦，基本實作與區醫保經辦服務大廳的「同質化」管理。二是實作「就醫期間同時辦」。根據醫院場景特性，將醫療費用報銷、門診慢特病病種待遇認定、家庭病床申請、歷年帳戶家庭共濟等25項醫保服務下沈至醫保服務站，方便參保群眾看病的同時就能辦好醫保事項。主要透過指導協助群眾在「浙裏辦」等平台自主辦理，或協助收集資料代辦。三是完善「三級聯動」溝通協調機制。搭建由區、鄉鎮（街道）、村（社群）醫保工作人員和「永寧醫管家」組成的微信群，實作醫保政策咨詢及經辦服務疑難問題「秒問秒答」。目前，累計幫助參保群眾辦理各類醫保事項2800余人次，解答各類問題2萬余人次。圖：衛生院中設立「永寧醫管家」醫保服務站三、變「人找政策」為「政策找人」，探索醫保服務新路徑充分發揮簽約家庭醫生健康「守門人」、群眾「貼心人」作用，驅動醫保政策和群眾需求精準對接、高效耦合，推動「人找政策」向「政策找人」轉變，真正實作醫保政策「直達快享」。一是發揮簽約家庭醫生的專業優勢。依托基層醫療機構慢性病一體化門診建設，推進高血壓和糖尿病「兩慢病」全周期健康管理和分級診療改革，今年以來共監測新增門診高血壓、糖尿病「兩病」患者2000余人，享受待遇1600人，為群眾減輕負擔170萬元。透過家庭簽約醫生精準辨識符合門診慢特病種、家庭病床申請條件的目標人群，累計指導幫助參保群眾辦理門診特殊病種600余人次。二是發揮簽約家庭醫生的資訊優勢。充分利用家庭醫生熟悉村民家庭情況的優勢，及時發現因病致貧、因病返貧人員並納入醫療救助，夯實因病致貧返貧防範長效機制，實作主動發現、精準辨識、梯次減負、保障兜底閉環管理。如寧溪鎮「永寧醫管家」牟文傑及時發現因病致貧的群眾，主動上門為村民辦理門診特殊病種待遇認定，並將因病致貧資訊傳遞給民政部門，幫助申請醫療救助。三是發揮簽約家庭醫生的宣傳優勢。結合家庭簽約醫生定期開展上門服務的特點，推動「醫保管家」深入村（社群）開展政策宣傳，切實走到群眾身邊為群眾答疑解惑,不斷提高醫保政策的知曉率,讓政策找得到、說得清、聽得懂、用得上，惠及更多群眾。累計現場解決異地就醫備案、住院報銷、醫保接續、生育津貼等事項300余件，解決群眾急難愁盼問題1200余個。原標題：新隊伍、新陣地、新路徑 黃巖區探索「永寧醫管家」醫保服務新模式作者 | 浙江省台州市黃巖區醫保中心來源 | 中國醫療保險編輯 | 張宸軒 何作為熱點文章• 嚴懲醫保騙保犯罪要不斷順應形勢變化• 醫保讓我重生——一位重癥治愈病人的自述• 「長期護理保險」護理服務專項證，助力探索長護新路徑
