有這樣一群默默耕耘的人，我們稱他們為「醫保快遞員」。他們用腳丈量，用真情服務，將醫療保障服務下沈、延伸，送到群眾「家門口」，走出一片溫暖的春光。
醫保「加克斯」：
解決偏遠農牧區服務難題的「靈丹妙藥」
哈巴河縣位於新疆維吾爾自治區西北邊緣，是阿勒泰地區下轄縣，區域面積逾8000平方千米，超過上海市總面積。2024年，該縣參保人數為79573人，其中，農牧區參保人口62823人，哈薩克族占比近90%。
牧區面積廣，較遠的鄉鎮距離縣城動輒上百公裏；牧民居住較分散、服務半徑大。這些因素都給哈巴河縣的醫保經辦服務帶來極大難度。深居牧區的哈薩克族群眾受牧區氣候和環境影響，飲食結構以高脂高鹽為主，高血壓等慢性疾病的發病率極高，加之部份農牧民普通話水平不高，導致他們對醫療及醫保服務的需求較高但獲取途徑受限。
2023年5月，為破解基層群眾特別是偏遠農牧區群眾的上述難題，哈巴河縣組建起由醫保業務骨幹，鄉鎮、村（社群）基層網廳服務人員，社會監督員，牧民黨員等組成的「醫保快遞」誌願服務隊伍。隊員平均年齡38歲，哈薩克族占比近80%。一年來，這支已經發展至126人的「醫保快遞」誌願服務隊走村入戶，既送去了政策服務，也送上了藥品診療，還為大家幫辦代辦多項醫保業務，成為哈巴河縣解決偏遠農牧區醫療保障服務難題的「靈丹妙藥」。
哈 巴河縣薩爾布拉克鎮的基層黨員庫木斯·加娜爾，就是這支「醫保快遞」誌願服務隊的一員 。 2023年8月的一天，庫木斯接到「老客戶」——牧區老人加娜爾古麗·紮合帕爾的電話，詢問慢性病醫保相關政策。在用哈薩克語為老人解釋政策的過程中，庫木斯得知老人的慢性病醫保藥品已「斷貨」多日。掛了電話，庫木斯怎麽也坐不住了，她將老人急需的降壓藥、速效救心丸等藥品打好包，背上「醫保快遞」的包袱就出門了。山路崎嶇，庫木斯的車從柏油馬路駛進那仁草原腹地，翻陡坡、穿山澗，短短幾十公裏的山路耗時近四個小時。到了車輛無法通行的站點，庫木斯又與當地牧業幹事經過1個小時的騎行，終於看到了山坡上潔白氈房裏升起的縷縷炊煙。看到遠處的庫木斯·加娜爾騎馬而來，加娜爾古麗老人一家高興地招手迎客。當加娜爾古麗老人接過翻山越嶺而來的「醫保快遞」時，她激動地說：「加克斯、加克斯（哈薩克語，意為‘很好’）！」
庫木斯·加娜爾深入牧區宣傳醫保政策，成為「馬背上的醫保快遞員」。/阿勒泰地區醫保局
就這樣，成為「醫保快遞」誌願者的庫木斯，帶著惠民的醫保政策和暖心救民的藥品走入全鎮1000多戶、走進牧區群眾的氈房，她總是耐心地向老鄉宣傳和解釋醫保政策，告知老鄉「醫保快遞」的服務和誌願者的職責，並將自己的聯系方式留下。時間一久，「醫保‘加克斯’政策」傳遍了那仁牧場，醫保「加克斯」幹部走入每位哈巴河縣百姓的心中。 僅2024年的前5個月，哈巴河縣「醫保快遞」服務就惠及各族參保群眾超過8萬人。
150多公裏之外的吉木乃縣奧夏爾拜村同樣是阿勒泰地區的一個邊境村，全村有441戶1036人，少數民族占比超90%。退休軍人加爾恒·恰肯是該村的黨支部書記。作為曾經深度貧困村（於2016年實作脫貧出列）的書記，加爾恒非常清楚村民最大的返貧風險就是因病。
防範化解因病返貧致貧風險的第一步就是廣泛動員參保。 為了摸清底數、了解群眾參保意願並有針對性地動員參保，加爾恒將轄區劃分成若幹個片區，並逐戶走訪核實登記參保情況，了解參保意願，同時記錄群眾患病情況，最終繪制出一張詳細標定片區居民房屋位置、註明參保與大病慢病患病情況的醫保「地圖」。
有了這張「地圖」， 加爾恒主動請纓擔任起醫保藥品、政策、服務的「配送員」，以解決轄區內鰥寡孤獨、老人、行動不便群體的醫保服務需求。
每一天，加爾恒都會透過電話、微信、群眾帶話等方式收到十幾張醫保「送貨單」。這些「送貨單」內容多樣，既包括醫保政策解讀的需求，特別是異地就醫備案管理等相關政策的解讀，也包括醫保藥品配送、代辦醫保業務等需求。兩年來，加爾恒累計服務冬牧場牧民和村內群眾超過2萬人次，他也因此被村民們親切地稱為「外賣書記」。
加爾恒的熱情和努力既為「醫保快遞」誌願者隊伍贏得了群眾「點贊」，也帶動更多人自願加入「醫保快遞」的行列。
木拉提汗是奧夏爾拜村出了名的「犟老頭」，村幹部幾次動員他參加醫保都被拒之門外。考慮到他的家庭實際情況，加爾恒決定先自掏腰包幫其參保。2023年9月，木拉提汗在放牧途中因墜馬導致身體幾處骨折，住院花了一大筆錢。老爺子這下就傻了眼，如果不能用醫保報銷，那他整個夏天的辛苦都等於是打了水漂。結算之日，當醫院告知木拉提汗僅需繳納900多元，其余治療費用全部由醫保報銷之後，木拉提汗才知道加爾恒早就幫他辦了醫保，解了自己的燃眉之急。幾個月後，待身體徹底恢復，這個曾經的「犟老頭」也申請加入了「醫保快遞」隊伍，現身說法動員群眾積極參保、為家庭風險兜底。
在奧夏爾拜村這群「醫保快遞」誌願者的共同堅持和不懈努力之下，該村連續兩年參保率達到100%。
「有需求，我就到」，這是包括庫木斯和加爾恒在內許多「醫保快遞」誌願者的口頭禪。正是這種「隨叫隨到」的「醫保快遞」精神，將醫保服務的觸角延伸至偏遠牧區，不僅有效彌補了邊遠民族地區的醫保服務短板，更是連通了醫保政策與農牧民們的心。
醫保「巴適得板」：
提升基層醫保可及性的「春風行動」
戶籍人口3220人，常住人口僅有1290人，其中還有三分之一是60歲以上的老人，他們大多因年紀較大或患病導致行動不便，有慢性病的超過170多人；留守的16歲以下兒童62人；外出務工人員超過一半，留下的人多以務農為生，普遍為初中及以下學歷。這是四川綿陽遊仙區魏城鎮七裏村的現狀，同樣也是該區很多村鎮的常態。遊仙區地處四川盆地西北部，轄1個經濟試驗區、3個街道、8個鎮、112個村、60個社群，常住人口50萬人，其中外出務工人員達10.4萬余人。「空巢」，是該區很多村鎮的顯著標簽之一。
精準服務「老弱小」，是駐村幹部的工作日常，也是遊仙區推出基層「醫保快遞員」服務的根本動因。
38歲的佟紅娟從2022年開始成為七裏村的駐村幹部，平時主要負責村民養老、生育等業務的幫代辦工作。2022年下半年，遊仙區推廣基層「醫保快遞」服務的「春風」吹到了七裏村，佟紅娟也從此多了一個新的身份——基層「醫保快遞員」。
入戶宣傳醫保政策，動員參保和代繳醫保費，慢性病、異地就醫備案和醫保報銷的幫代辦，定期為行動不便和患有大病的村民送藥……成為醫保的「腳」以來，佟紅娟跑遍了全村650戶，為超過710人代辦醫保服務。
佟紅娟與村民們坐在一起，和同事們一起解答醫保疑惑。/遊仙區醫保局 趙勇 周靜 陳琨
新身份帶來新任務。新任務也給她帶來一些新難題。醫保的業務相對豐富，各地的政策存在差別，村民的需求也有較大差異。「為什麽換了一家醫院報銷比例就不同了？」「我在外省住院，能拿回來找你幫忙報銷嗎？」「不懂用手機繳醫保費怎麽辦？」「我家孩子剛出生，怎麽辦醫保？」「慢性病怎麽備案？」……
起初，一個小小的問題可能就會難住佟紅娟。翻閱醫保政策合集、檢視醫保辦事指南、電話咨詢區醫保部門熟知政策的人、在網上尋找資訊……她用各種方法為村民解決難題，也把每一個問題都看成了解醫保政策的機會。半年下來，醫保政策「知識點」記滿她的工作筆記本、醫保業務她全都幫忙代辦「跑過腿」， 邊問、邊學、邊講，佟紅娟成為基層「醫保快遞員」中的「明白人」。
佟紅娟下的「苦功」，讓她贏得了村民的贊許與信任。2024年3月，村裏80多歲田大爺的女兒聯系到佟紅娟，希望她能幫助大爺報銷在新疆住院治療花費的10000多元醫療費。由於出院時醫院醫保結算系統出了些問題，田大爺只得先墊付費用再回村手工報銷。因為擔心老人長途跋涉不利於身體恢復，田大爺的女兒希望老人能留在新疆養病，但是大爺心系醫保報銷的這件事兒，每天都念叨著要回家。了解到情況後，佟紅娟一口應下了「跑腿」報銷的「差事」。收到田大爺女兒寄來的醫療票據、醫保卡和身份證的當天，佟紅娟就把這些資料交到了鎮裏的「醫保幫代辦服務站」，再由鎮裏的「醫保快遞員」將材料交至33公裏外的區醫保中心進行手工報銷。三天後，醫療費用完成手工報銷並打款至田大爺的帳戶。佟紅娟打電話確認情況時，老人在另一頭止不住地說：「巴適得板、巴適得板（方言，意為‘很好’）！」。
2023年1月15日傍晚，佟紅娟接到在廣東務工的本村村民塗大娘的電話。在外省醫院看病的塗大娘被告知需要先在手機上進行異地就醫備案，才能享受醫保待遇。這對於快60歲、只有小學學歷的塗大娘來說，屬實有些困難。佟紅娟在電話這頭耐心說了幾遍操作步驟，塗大娘依舊沒有備案成功。「整不來（方言，意為「不會」）呀，麻煩你幫我辦吧。」塗大娘掛了電話，直接把身份證、入院證等拍照發了過來。佟紅娟放下手頭的事兒，很快就幫塗大娘在「國家醫保服務平台」App上辦好了異地就醫備案。短短十分鐘，遠在1500多公裏之外的塗大娘就享受到了來自家鄉的醫保業務「快遞」服務。
遊仙區推廣基層「醫保快遞」服務的「風」不僅吹進了七裏村，也吹進了全區172個村社。2022年8月，遊仙區推出「醫保快遞」服務，9月就成立了「遊仙區醫保快遞幫辦代辦服務中心」，以「多級聯動、接力服務、全程代辦、無償代理」為服務手段，提升農村「老弱小」醫保服務可及性。目前，全區已組建「鎮醫保幫代辦服務站」12個、「村醫保幫代辦服務點」172個，形成了由鎮、村社幹部，醫藥從業人員，社會熱心人士組成的基層「醫保快遞員」460余人，累計為5.6萬人進行免費幫辦代辦服務，為8.8萬人傳送政策、送醫送藥。未來，遊仙區還將吸納更多的誌願者加入「醫保快遞」隊伍中，透過培訓讓他們了解醫保政策、熟練掌握經辦流程，以便更好地服務群眾。
五月的清晨，陽光灑落在七裏村一壟壟整齊排列的油菜地裏，略帶泥土氣息的新鮮空氣讓人倍感心曠神怡。村頭的洋槐樹下，習慣早起的老人三三兩兩聚坐在一起，嘮嘮家常，聊聊去鎮上趕集買到的好東西。佟紅娟和同事們打著招呼，微笑著走到村民們中間坐下，問問他們的身體，聊聊誰家又因為參加醫保獲益了。患有高血壓病的史大娘對佟紅娟說：「我的高血壓藥只剩幾粒了，能不能再幫我送點來？」
「您放心，交給我！」對於佟紅娟這些基層「醫保快遞員」們來說，村民的「小事」，就是自己心裏的「大事」。正是這種「有求必應」的「醫保快遞」精神，將醫保服務直接下沈至鄉村，送到「家門口」，讓農村「老弱小」的醫保服務可及性得到有效提升。
醫保「美滴很」：
啃下談判藥落地「最後一米」這塊「硬骨頭」
冷藏包、冰排、不間斷電源、藍芽溫濕度計、便攜印表機……按照冷鏈藥品打包操作流程，寧夏回族自治區吳忠市「醫保快遞員」張夢瑩仔細檢查了藥品配送過程中所需的裝置，確保功能完好、電量充足。替雷利珠單抗註射液是一款治療肝癌的生物制劑，這款靶向藥品的有效成分對溫度敏感性極高，配送要求全程冷鏈且需將溫度控制在2°C—8°C之間，一旦溫度控制不準，就不能保證藥品品質的安全。張夢瑩這一「單」要送的，就是這款藥。
核準了藥物的配送條件後，她先將2個藍色冰排和2個白色冰排在室溫下進行釋冷，再把這些冰排放於冷藏包內壁進行預冷，並將溫濕度計也置於包內。待手機系統顯示包內溫度達到2°C—8°C之間時，她迅速將替雷利珠單抗註射液從藥店的藥品冷藏櫃轉移至冷藏包，完成對該藥的「打包」工作。
從店內用的「DTP藥房移動端」打印出這個配送「訂單」的地址及收件人資訊後，張夢瑩對配送路線進行了規劃——距離目的地100公裏，她選擇了一條相對較短且最穩妥的路線。將冷藏包放到專門物流車上，她便出發了。約一個半小時的行程，張夢瑩一邊觀察路況，一邊還要隨時盯著手機中「多協雲」溫濕度監測系統裏的數據變化，以觀察冷藏包內的溫度情況。該監測系統直接繫結藍芽溫濕度計，可以即時監測冷藏包內在途的溫度、濕度等資訊，如果指標超過設定範圍，系統會第一時間將預警資訊發送到手機並撥打配送人員的電話，以提示異常情況。
按照預定時間，張夢瑩將替雷利珠單抗註射液送達指定地點，聯系收件人、核對接收人資訊及醫生開具的處方、與接收人核對在途溫濕度無誤後打印資訊、將藥品和在途資訊穩妥遞交給收件人。一系列規範操作，張夢瑩做得熟練卻不敢跳過任何一個環節。又囑托了幾句用藥註意事項和儲藥細節，看著收件人急切離去的背影，張夢瑩才長舒了一口氣。作為藥學專業且擁有執業藥師資質的她，深知這款藥對患者來說意味著什麽。
張夢瑩在配送「雙鍊結」談判藥之前，仔細檢查溫濕度計、手機系統、冷藏包、冰排等所需裝置。/受訪者供圖
除了藥師的身份，30歲的張夢瑩還是國藥控股寧夏有限公司吳忠二分店的負責人，從2022年5月開始，她與同店的另外兩名執業藥師又有了一個新身份—— 「雙鍊結」談判藥的「醫保快遞員」。 前述替雷利珠單抗註射液這樣的配送流程，她和她的小夥伴每周至少都要義務跑個10「單」以上。
2022年起，吳忠市開始探索建立國家醫保談判藥品「雙鍊結」管理機制。根據擴品類、疏堵點的思路，截至目前，吳忠市已將485種談判藥品納入「雙鍊結」管理範圍，分三批次將63家定點藥店納入「雙鍊結」管理；全市談判藥「雙鍊結」用藥患者10459人次，醫保統籌支付1902.16萬元，切實減輕了患者負擔，談判藥落地「最後一公裏」基本打通。
但是，「最後一米」，往往才是最難啃的硬骨頭。
對於「雙鍊結」管理談判藥品來說，同樣如此。 藥品端， 「雙鍊結」機制拓寬了參保患者購藥渠道保障其用藥，但談判藥用藥範圍往往較窄，對運輸和儲存的條件要求又較高，定點藥店進藥時難免有所顧慮； 患者端， 談判藥往往用於治療大病、重癥，患者自行到「雙鍊結」藥店購藥也可能成為難題。
面對患者無法親自來到「雙鍊結」藥店取藥的難處，吳忠市醫保部門從建立談判藥「雙鍊結」管理機制開始就要求藥店提供藥品儲存、冷鏈運輸和配送服務,在制定【吳忠市國家醫保談判藥品「雙鍊結」管理工作實施方案】和【吳忠市定點零售藥店納入國家醫保談判藥品「雙鍊結」管理評估方案】時，專門將藥品配送納入準入條件和評估標準。由此，一大批像張夢瑩這樣的「雙鍊結」談判藥「醫保快遞員」每日便奔走在吳忠市的大街小巷甚至偏遠的縣城小鎮，將談判藥送至患者家中或醫院病房。
對於患者用藥資訊和藥店進貨資訊不互通產生的「進貨焦慮」，吳忠市醫保部門則以「搭橋」的方式予以緩解。
2024年5月11日，家住吳忠市的62歲丁大爺在老伴兒陪同下來到吳忠市醫保中心尋求幫助。丁大爺被確診患有漸凍癥已有三年，需要按時服用利魯唑口服混懸液（2023年透過談判納入醫保目錄）。過去，他都是和老伴兒前往60公裏之外的銀川市買藥，全自費購藥一盒要600多元。隨著年紀漸長和病情發展，遠距離買藥之苦讓丁大爺和老伴兒越來越吃不消了。加之當地醫保政策宣傳力度的增強，丁大爺決定到醫保部門「碰碰運氣」。
了解到丁大爺的實際情況後，吳忠市醫保中心當日便聯系到張夢瑩。由於當地該病患者較少，用藥需求較小，當時店內並沒有進這款藥品。於是，張夢瑩緊急聯系了公司總部調貨；第二日中午，這款藥便順利送達藥店。她又在市醫保中心的協調下，與吳忠市人民醫院進行溝通，聯合為患者開通「雙鍊結」藥品代辦開藥結算及送藥服務。然後，張夢瑩為丁大爺全程「跑腿」：線上掛號，去醫院科室開藥，拿著醫生開好的「雙鍊結」審批表及處方和相關檢查報告及病歷到醫院醫保稽核處稽核蓋章，再到醫院藥房進行處方稽核，而後去藥店為患者辦理報銷結算，最後將藥送到丁大爺家中。沒有出家門，丁大爺就拿到了藥，醫保結算後，只須自費270多元。「美滴很，美滴很（方言，意為‘很好，特別好’）！」,短短幾個字，包含了丁大爺的千言萬語。
「履責任、重品質」，這是對「雙鍊結」談判藥「醫保快遞員」這份工作的基本要求。正是這種「保質重責」的「醫保快遞」精神，將醫保服務更加貼近參保群眾，有效解開了談判藥用藥「最後一米」的這道難題，更暢通了從企業到藥店，再到患者的進藥購藥渠道。（ZGYB-2024.06）
國家醫保局通報醫院涉嫌欺詐騙保情況，大數據監管模型如何「立功」？
DRG支付改革下，二級醫院該如何調整營運策略？
「4+4」，持續推進集采提質擴面
