近年来，恶犬伤人事件频发,再次将狂犬病带入居民视线。狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一种人兽共患病，一旦发病，病死率几乎为100%，是世界上病死率最高的疾病。
狂犬病是致命的疾病，但完全可以预防，让我们跟着规范了解这个疾病，学习在暴露后如何处理伤口以及接种疫苗。
【狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）】已于2023年9月正式发布，距离上一版本的规范已经过去近15年。
我们一起看看2009年版和本次版本有何不同。
1.规范新版三级暴露新增了「直接接触蝙蝠」。
2.不再要求肥皂水的浓度，伤口冲洗时间约15分钟即可，消毒剂的选择删除了2%-3%碘酒和75%酒精，改为稀释碘伏。
3.新增了暴露前免疫高危人群：动物收容机构工作者、接触野生动物的研究者、猎人、计划到狂犬病流行高风险国家和地区的旅行者等。
4.再次暴露于致伤动物的患者，若曾全程接种狂犬疫苗，3个月内无需加强接种，超过3个月及以上，则需补两针加强针。
5.若在外地被咬伤，本地无同品牌疫苗时，可以替换不同品牌的狂犬疫苗进行接种，按替换疫苗的免疫程序完成后续针次。
01.狂犬病暴露风险等级判定标准和分级处置原则
02.被猫、狗咬伤或抓伤了怎么处理？
需要根据伤口的类型选择对应的处理策略：
I级暴露：接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，这些情况无需进行特殊处置。
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需要立即处理伤口，并接种人用狂犬病疫苗。
III级暴露：伤口出现流血、破损皮肤或黏膜被舔、暴露于蝙蝠，需要立即处理伤口、注射狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，并接种人用狂犬病疫苗。
早期伤口处理方法
用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟，冲洗完成后立即前往狂犬病暴露预防处置门诊就诊。
另外，其他的动物也有可能
狂犬病毒在自然界的宿主包括食肉目动物和翼手目动物。
除熟知的犬、猫外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主。
啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。
禽类、鱼类、爬行类动物则不感染和传播狂犬病毒。
不同型别狂犬病病毒的致病性不同：
在犬、猫等哺乳动物中的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎100%；而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。
确认有暴露伤口后、狂犬病暴露后伤口的规范处置
可根据实际情况调整
03.暴露前免疫人群范围
为了保护狂犬病高暴露风险者，可按照第0、7、21（或28天）各接种1剂次狂犬病疫苗。
原来只将从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员及兽医纳入暴露前免疫人群。
而新版除了以上三类人员，还增加了动物收容机构工作者、接触野生动物的研究者、猎人及计划到狂犬病流行高风险国家和地区的旅行者等四类人员。
04.首次暴露后免疫程序
首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好，推荐的免疫程序有2种。
一是「5针」免疫程序（第0、3、7、14、28天各1剂）。
二是「2-1-1」免疫程序（第0天两剂，第7、21天各1剂）。
05.再次暴露后免疫程序
若再次受伤发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；
若发生在全程接种后3个月内，一般不需要加强接种；
若发生在全程接种后3个月及以上，应于0、3天各加强接种1剂次（没有时间上限）。
*除严重免疫功能低下者外，全程接种后再次暴露后无需使用被动免疫制剂。
最后希望大家可以正确认识狂犬病，不要过度恐慌，也不能心存侥幸。
泰安市中心医院市立院区
狂犬病暴露处置门诊（急诊科）
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来源：泰安市中心医院市立院区
