标准化是推动医保事业高质量、可持续发展的关键基础和重中之重。2018年，国家医保局的成立为医疗保障标准化体系建设创造了重要机遇，也为标准化工作组的筹建打开了时间窗口，近年来国家医保局先后印发了【关于医疗保障标准化工作的指导意见】、【国家医疗保障局标准化工作管理暂行办法】等一系列指导文件，为推进医疗保障标准化工作奠定了坚实的基础。近日，全国医疗保障标准化工作组在北京宣告成立，这也意味着我国医保标准化工作迈上了新台阶。
中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）与全国医保标准化工作组副主任委员、中国社会保障学会副会长严娟，中国药科大学国际医药商学院副院长、教授徐伟以及江西省医保局待遇保障处原处长、原一级调研员蔡海清进行了对话，就工作组的成立及医保标准化在推动医保事业高质量发展、可持续发展中起到的作用与遇到的困境等问题进行了探讨。
医保标准化工作迈上新台阶
这是一件「大喜事」
在医保领域，标准化是解决医保管理服务现实工作中的难点和痛点的重要举措之一。当前，我国医疗保障标准化工作有了一定基础，但全国尚未形成统一的标准化体系，一些地区标准不统一、数据不互认的现象仍然存在，影响了部门之间、地区之间的政策衔接和数据共享。基于此，国家医保局成立全国医疗保障标准化工作组。
「这是一件‘大喜事’」「是医保标准化建设历程中的重要里程碑」， 国家医保局党组成员、副局长，全国医疗保障标准工作组主任委员黄华波在工作组成立大会上表示。
据「中国医疗保险」了解，全国医疗保障标准化工作组是在医疗保障专业领域内，从事全国性医疗保障标准化工作的技术工作组织，是标准化建设的专业技术支撑，主要负责医疗保险、生育保险、医疗救助等领域国家标准制修订工作，包括基础共性标准、管理工作标准、公共服务标准、评价监督标准四个方面。
全国医保标准化工作组副主任委员、中国社会保障学会副会长严娟接受「中国医疗保险」采访时表示， 工作组的成立为全国医疗保障领域的标准化工作提供了一个更加专业、更加高效、更加协同的工作平台， 这不仅有助于实现医保领域标准化体系的归口管理，还能更好地发挥在政策指引、体系建设、组织协调等方面的主导作用；工作组的成立，也意味着医保标准化建设将在全国范围内得到更加系统的推进和实施。
「中国医疗保险」注意到，医保标准化工作组委员组成不仅涉及医保部门、国家审计署社会保障等行政部门，还涉及计算机网络与信息安全管理中心、医药工业信息中心等信息技术单位，医保研究会、医保研究院、社会保障学会、中国药科大学等学术研究机构，以及中华医师协会、中华医学会等行业协会和阜外、协和、广安门等知名医疗机构。
从委员的组成来看， 不难发现无论是工作类型，还是涉及领域，都采取了多元化的视角，也彰显着医保标准化工作组保持了开放心态和多元化思维。 此外，「中国医疗保险」获悉，工作组的决策过程也是公开透明的，比如标准草案征求意见后送工作组组织审查，审查采取会议审查方式等，另外工作组在全体委员充分协商的基础上，实行组长领导下的集体表决制度。
打好深化医保制度改革的坚实「地基」
助推「三医」协同发展
「医保标准化建设不仅是医保管理的基础，更是医疗、医药协同发展的重要推动力。」中国药科大学国际医药商学院副院长徐伟教授在接受采访时表示。
据了解，这几年来国家医保局已经先后研究制定并颁布了医保药品、医用耗材、医疗服务项目等18项医保信息业务编码标准、37项医保信息平台技术规范，以及各项标准规范，从根本上缓解了过去医保业务标准不统一、数据不互认等管理服务痛点问题，为异地就医直接结算、支付方式改革、医保便民惠民服务等工作提供了坚实基础。对此，徐伟也表示：「这为提高数据质量、提升医保治理能力、助推‘三医’协同发展做好了充分的保障。」
此外，徐伟就「医保标准化促进‘三医’协同发展」方面详细阐述了自己的几点思考：
一是医保标准化建设是一切医保管理工作的基础。 诸如DRG/DIP支付方式改革依托医保结算清单，集中带量采购依托药品、耗材编码，医保公共服务依托医疗保障信息平台，医保标准化建设已然充分体现其「工具」属性，成为日常经办业务及各项重大改革的关键抓手，打好了深化医疗保障制度改革的坚实「地基」。
二是医保标准化建设协助医疗机构开展精细化管理。 医疗机构可参照医保标准化建设要求，进一步完善院内人力资源、进销存、病案质量控制、智能监管审核等多方面的管理内容，进一步提高医疗机构的内部管理水平。
三是医保标准化建设降低了医药企业的运营成本。 标准化相当于为每个产品颁发「身份证」，企业仅需在国家平台进行一次维护，即可「走遍全国」，大大减少了过往因区域间存在数据壁垒所带来的重复劳动，实现了降本增效。
除此之外，徐伟还强调到， 医保标准化建设将对医疗保障体系产生深远的影响。 标准意味着规范和统一，医保标准化建设一改过往「区域封闭、烟囱林立、数据不通」的问题，构建了「自上而下」的医疗保障信息化体系，逐步夯实了全国医保信息化的数字底座和标准底座。这不仅有助于推动规范统一，更需精细管理，确保用好每一分群众的「看病钱」。不仅如此，医保标准化的持续推进将带来更科学合理的多元复合式医保支付方式改革方案、更便捷高效的医疗保障公共服务体验、更全面精准的大数据医保基金监管体系。而二十大报告中提出的推动基本医疗保险省级统筹，也将依托于统一的信息系统、标准的业务编码、规范的经办流程得以持续推进。
医保标准化提升服务质量
增强参保人获得感、幸福感
「医保标准化建设在提升服务质量、优化服务流程等方面发挥了重要作用。」 严娟接受采访表示，医保信息业务编码是医保标准化体系的重要组成部分，随着医保标准的深度应用，辐射效果显现，在医保政策规范化、公共服务便捷化、医保管理精细化等多个方面发挥了巨大作用。
据了解，全国医保部门通过梳理全国现行近33万条医疗服务收费项目，形成了14688项全国医疗服务项目，确保医院治病收费清楚，群众看病付费明白。门诊慢特病编码的统一，为开展高血压、糖尿病等五个门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作疏通了堵点。「医保基金结算清单」标准的应用，通过全国统一的标准接口直接抓取医院交易数据自动生成明细项目，保证了数据的真实性、合规性。
江西省医保局待遇保障处原处长、原一级调研员蔡海清在接受「中国医疗保险」采访时表示，医保服务是我国基本公共服务体系重要组成部分，也是我国当前「放管服」改革的重要内容之一。推动医保标准化建设，对于提升医保服务质量，适应社会发展形势和医保服务需求，加强公众对政府服务的信任度具有重要意义。通过医保标准化建设，可促进医保信息系统的互联互通，提高医保数字资源的共享和利用效率，使得医保服务能够更加便捷、高效地提供给参保人。
医保标准化建设是推动医疗保障体系高质量发展的新引擎。通过统一标准、规范流程、提升管理，医保标准化不仅能够提升医保管理的科学性和有效性，还能增强参保人的获得感和幸福感。未来，随着医保标准化建设的不断深入，我们有理由相信，我国的医疗保障体系将更加完善，更好地服务于广大人民群众的健康需求。
迈入新阶段！全国医疗保障标准化工作组正式成立
一图读懂 | 全国医保标准化工作组是什么？工作范围有哪些？
三医如何相向而行？国家医保局密集释放新信号
