近年來，惡犬傷人事件頻發,再次將狂犬病帶入居民視線。狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一種人獸共患病，一旦發病，病死率幾乎為100%，是世界上病死率最高的疾病。
狂犬病是致命的疾病，但完全可以預防，讓我們跟著規範了解這個疾病，學習在暴露後如何處理傷口以及接種疫苗。
【狂犬病暴露預防處置工作規範（2023年版）】已於2023年9月正式釋出，距離上一版本的規範已經過去近15年。
我們一起看看2009年版和本次版本有何不同。
1.規範新版三級暴露新增了「直接接觸蝙蝠」。
2.不再要求肥皂水的濃度，傷口沖洗時間約15分鐘即可，消毒劑的選擇刪除了2%-3%碘酒和75%酒精，改為稀釋碘伏。
3.新增了暴露前免疫高危人群：動物收容機構工作者、接觸野生動物的研究者、獵人、計劃到狂犬病流行高風險國家和地區的旅行者等。
4.再次暴露於致傷動物的患者，若曾全程接種狂犬疫苗，3個月內無需加強接種，超過3個月及以上，則需補兩針加強針。
5.若在外地被咬傷，本地無同品牌疫苗時，可以替換不同品牌的狂犬疫苗進行接種，按替換疫苗的免疫程式完成後續針次。
01.狂犬病暴露風險等級判定標準和分級處置原則
02.被貓、狗咬傷或抓傷了怎麽處理？
需要根據傷口的類別選擇對應的處理策略：
I級暴露：接觸或餵養動物、完好的皮膚被舔，這些情況無需進行特殊處置。
II級暴露：裸露的皮膚被輕咬、無出血的輕微抓傷或擦傷，需要立即處理傷口，並接種人用狂犬病疫苗。
III級暴露：傷口出現流血、破損皮膚或黏膜被舔、暴露於蝙蝠，需要立即處理傷口、註射狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，並接種人用狂犬病疫苗。
早期傷口處理方法
用肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗傷口至少15分鐘，沖洗完成後立即前往狂犬病暴露預防處置門診就診。
另外，其他的動物也有可能
狂犬病毒在自然界的宿主包括食肉目動物和翼手目動物。
除熟知的犬、貓外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然儲存宿主。
嚙齒類（尤其小型嚙齒類，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，也未發現此類動物導致人間狂犬病的證據。
禽類、魚類、爬行類動物則不感染和傳播狂犬病毒。
不同型別狂犬病病毒的致病性不同：
在犬、貓等哺乳動物中的狂犬病病毒毒力很強，感染後一旦出現臨床癥狀，病死率幾乎100%；而在蝙蝠中傳播的狂犬病病毒毒力相對較弱。
確認有暴露傷口後、狂犬病暴露後傷口的規範處置
可根據實際情況調整
03.暴露前免疫人群範圍
為了保護狂犬病高暴露風險者，可按照第0、7、21（或28天）各接種1劑次狂犬病疫苗。
原來只將從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員及獸醫納入暴露前免疫人群。
而新版除了以上三類人員，還增加了動物收容機構工作者、接觸野生動物的研究者、獵人及計劃到狂犬病流行高風險國家和地區的旅行者等四類人員。
04.首次暴露後免疫程式
首次暴露後的狂犬病疫苗接種越早越好，推薦的免疫程式有2種。
一是「5針」免疫程式（第0、3、7、14、28天各1劑）。
二是「2-1-1」免疫程式（第0天兩劑，第7、21天各1劑）。
05.再次暴露後免疫程式
若再次受傷發生在免疫接種過程中，應繼續按照原有免疫程式完成剩余劑次的接種；
若發生在全程接種後3個月內，一般不需要加強接種；
若發生在全程接種後3個月及以上，應於0、3天各加強接種1劑次（沒有時間上限）。
*除嚴重免疫功能低下者外，全程接種後再次暴露後無需使用被動免疫制劑。
最後希望大家可以正確認識狂犬病，不要過度恐慌，也不能心存僥幸。
泰安市中心醫院市立院區
狂犬病暴露處置門診（急診科）
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來源：泰安市中心醫院市立院區
