中國網財經6月4日訊 近日，由國家醫療保障局(以下簡稱「國家醫保局」)官方網站獲悉，國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司(以下簡稱「一心堂」)有關負責人進行了約談。
對於此次約談的背景，國家醫保局基金監管司有關負責人答記者問表示，隨著各項醫保惠民政策的廣泛推進，醫保基金監管面臨新情況新問題，一些定點零售藥店違法違規使用醫保基金，壓實其自我管理主體責任較為迫切。
為什麽是一心堂？國家醫保局基金監管司有關負責人答記者問時稱，從各地醫保基金監管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規使用醫保基金行為。
考慮到一心堂旗下門店多、醫保基金用量大，為了防止出現更大的問題，國家醫保局基金監管司對一心堂進行了約談，督促提醒其加強管理、規範行為，切實履行主體責任，更好地維護醫保基金安全。
多次被通報違法違規使用醫保基金
國家醫保局官網披露約談內容顯示，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規範等問題，造成醫保基金損失。
值得註意的是，這並非一心堂首次因違法違規使用醫保基金問題被通報。早在2018年，公司全資子公司海南鴻翔一心堂醫藥連鎖有限公司(以下簡稱「海南一心堂」)即被媒體報道涉嫌違規刷醫保卡。
後經黑龍江省社會醫療保險局、哈爾濱市醫療保險管理中心聯合工作群組調查，海南一心堂自2015年9月起承接黑龍江省直醫保埠10個，至2018年3月27日止，總計黑龍江省直醫保刷卡10.55萬次，金額共551.17萬元；其中涉及不合規刷卡次數1610次，涉及金額11.88萬元。
2015年9月起承接哈爾濱市醫保埠13個，至2018年3月27日止，總計哈爾濱市醫保刷卡200.05萬次，金額共2167萬元；其中涉及不合規刷卡次數8106次，涉及金額53.92萬元，主要是使用個人賬戶違規串項銷售日用品。
上述事件之後，一心堂違法違規使用醫保基金問題亦偶有發生。據第一財經報道，今年1月，四川省筠連縣醫療保障事務中心對定點零售藥店及定點診所進行職工門診共濟基金使用監管專項檢查工作時，發現部份定點零售藥店及定點診所存在違規違約行為。今年3月，該部門曝光了83例典型案例，就有6例跟一心堂相關門店違法違規使用醫保基金案有關，違規的行為有超量開藥、不合理用藥等。
昨日，一心堂釋出公告就被約談事項做出說明，其中對於國家醫保局所言「過往各地醫保基金監管情況」特別解釋稱，除上述2018年相關事項公司已公告外，其余均屬於一般違約行為，在醫保結算時，醫保中心予以暫停撥付醫保費用、承擔違約金或拒付費用等，公司已在各年度財務報告中進行相關會計處理，該類違約未造成重大影響，故未單獨披露。
「萬店」規模存管理隱憂
一心堂在昨日釋出的公告中表示，結合約談要求和公司自身規範管理需求，公司對此高度重視，積極開展自檢自查工作，發現問題，主動整改，用實質性的整改舉措規範旗下連鎖門店經營行為，並將於 6月30日前，向國家醫保局基金管理司送出整改情況報告。
但已達「萬店」的規模及長期快速擴張的狀態或一定程度上提高一心堂管理難度。數據顯示，截至2023年底，公司共有直營連鎖門店10255家，新開門店1381家，凈增加1049家；至今年一季度末時，公司共有直營連鎖門店10746家，新開門店579家，僅一季度即凈增加491家，近乎去年全年凈增加數的一半。
中國網財經記者註意到，除直營模式外，近年來一心堂也在嘗試加盟模式。該模式的放開或將再度提高公司的管理難度，而無論在任何時候，管理及內控的有效性都將是公司良性發展的重要條件。
此外，國家醫保局基金監管司有關負責人答記者問時，從醫保基金監管實踐出發，介紹了定點零售藥店在醫保基金使用管理方面存在的普遍問題，即虛假開藥、串換藥品、超量開藥、為其他藥店代為進行醫保結算及管理問題，與上述一心堂涉及問題大體相當。
國家醫保局基金監管司有關負責人答記者問表示，醫保部門將保持全面從嚴的基調，多措並舉加大對定點零售藥店監管，將加大飛行檢查力度、提升專項整治效果、持續開展日常監管、強化技術手段套用、建立監管制度約束。其表示，下一步，國家醫保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發現問題比較嚴重的相關機構開展約談。
二級市場方面，一心堂被約談訊息爆出後次日，即昨日公司開盤跌停，截至下午收盤，收於18.98元/股，下跌8.53%；今日雖公司股價有所回升，但截至下午收盤，收於19.08元/股，僅上漲0.53%。
一心堂後續會交出怎樣的整改報告？「萬店」規模及快速擴張背景之下公司能否克服管理困難做好內控？下一家被約談的機構將會是誰？中國網財經記者將持續關註。
