【科創板日報】6月2日訊（記者 徐紅）一邊是獨居的父親，一邊是得了帕金森偏癱、生活無法自理的公公，每天娘家婆家兩頭跑，幾位老人都要照顧到的生活，讓高芳（化名）心力交瘁，一向樂觀的她終於也忍不住在朋友圈一番訴苦——
隨著中國社會步入老齡化，像高芳這樣的、有失能老人需要照護的家庭正越來越多。
數據顯示，中國60歲及以上的老年人口已達2.6億，其中失能人員就有超過4000萬。失能老人的長期照護是這些家庭之痛， 「一人失能，全家失衡」，或許就是他們最真實的寫照。
因此，高芳的這一條朋友圈引起了很多人的共鳴，「真的是感同身受，太難了！」。
還有人熱心向她支招，「當地有‘長護險’嗎？有的話可以試著申請長護險待遇，會有專業的護理員上門服務」、「‘長護險’護理人員上門，我們這兒一小時只要（自付）6元多」......
據悉，長期護理保險，也就是「長護險」，是專門為因年老、疾病、傷殘等導致失能的人員提供基本生活照料的一種社會保險。我們國家在2016年啟動長護險試點，正式從國家層面開始探索建立長期護理保險制度。
黨的二十大報告明確提出要「建立長期護理保險制度」，為長護險的長期發展指明了方向。今年，政府工作報告再次重申「要推進建立長期護理保險制度」。中國的長護險制度，有望進入到全面推進的下一階段。
▌長護險試點八年心得
在中國的基本社會保障體系中，醫療保險主要解決的是「病有所醫」的問題，防止一個家庭因病致貧、返貧；養老保險主要解決「老有所養」的問題，提供失去勞動所得後的日常生活費用保障。
然而，針對老年人因年邁、疾病、意外等原因，導致失去自理能力，而需要得到醫學護理和生活照料的保障，目前還缺乏成熟的制度保障。
2016年6月，人力資源和社會保障部（簡稱「人社部」）印發【關於開展長期護理保險制度試點的指導意見】，確定首批15個城市開始長護險試點，包括上海、蘇州、南通、安慶、寧波、青島、廣州、重慶、成都等。
2020年，國家醫保局在總結前期試點經驗的基礎上，又新增14個試點城市，並會同財政部印發【關於擴大長期護理保險制度試點的指導意見】，在更大範圍探索適應中國國情的長期護理保險制度框架。
官方數據顯示，截至目前，全國開展長護險試點的城市已經達到49個，覆蓋約1.8億人，累計超230萬人享受到相關待遇，年人均減負約1.4萬元，定點服務機構達8000家，護理服務人員約30萬人。
「一個家庭一旦有失能人員，生活質素就會急劇下降，而長護險提供的專業護理服務不僅能改善失能人員的生存質素，更減輕了患者家庭的經濟負擔和精神負擔，讓陷入照護困局的家庭成員得到可以喘息的機會。」
「並且，我們長護險的待遇還在穩步提高，我們重度失能人員待遇最高的，年減負能達到近3萬元，待遇較低的年減負也有近1.8萬元。」這是在近日舉辦的上海長護險高峰論壇上，記者獲悉的資訊。
「上海自2018年1月全面推行長護險試點至今，已累計超73.5萬失能老人享受相關待遇；當前每月服務失能老人近40萬人，基金每年支付近40億元，穩定了市場的預期。」在這次會議上，上海市醫保局副局長張超亦介紹了上海長護險的試點工作情況。
據了解，上海對建立老年護理保障制度的探索由來已久。早在2013年，上海就啟動了本市高齡老人醫療護理計劃試點。2016年被納入長護險首批試點城市之後，上海於2017年1月，在徐匯、普陀、金山三個區先行啟動長護險試點。2018年1月，長護險試點又擴大至全市範圍。
在上海，養老服務體系按照「9073」（90%居家，7%社區，3%機構）格局建設發展。目前，上海長護險對這三種養老業態進行了全覆蓋，並實施梯度化支付標準。
其中，居家依據服務人員資質水平設定差異化支付標準，以促進服務人員主動提高職業技能水平；機構則依據失能等級設定差異化支付標準，有效傾斜重度失能老人，讓最有需要的老人享受到政策待遇。
現在上海長護險每月可分擔的照護費用，居家照護在1080-2160元之間，養老機構照護在510-765元之間，社區日間照護最高510元，實實在在減輕了失能老人的經濟負擔。
不僅如此，長護險還很好地拉動了就業創業，特別是促進了養老照護產業的發展。在這次論壇舉辦期間，【科創板日報】記者就遇上了這樣一家積極投身養老護理服務行業的「年輕」企業：
「我本人是從零售行業跨界進入，而我們公司成立於2017年，也就是在長護險剛剛啟動試點不久之後，經過這幾年的發展，目前我們的業務網點已從長三角到遍布全國。」對方告訴【科創板日報】記者。
在上海的長護險試點過程中，同樣可以看到養老護理服務隊伍的不斷發展壯大。截至目前，納入上海長護險資訊庫的護理人員已有5.6萬名，改變了長期以來護理人員從業意願低的狀況，其中本市戶籍人員占比54%。
截至2023年末，上海各類定點護理服務機構達到1240家，湧現了福壽康、同福匯、夕悅頤養等一批連鎖化、品牌化、規模化、專業化、職業化的社會辦護理服務機構。
江蘇省是中國進入老齡化社會最早和老齡化程度較高的省份，因此江蘇也較早開始了長護險的試點，從早期的只有蘇州、南通兩座城市，到現在江蘇13個設區市都已經全部加入長護險制度的建設。
據官方披露，截至2023年底，江蘇長護險參保人數超過6200萬人，占基本醫保參保人數的77%，累計享受待遇近50萬人、基金支付92億元。
記者了解到，自南通市試點以來，各類服務機構增加360多家，社會投資總額30億元。並且市區多家護理院是由原來政府騰退的辦公房改建而成，既盤活了閑置資產，又促進了民生保障事業的發展。
值得一提的是，從試點城市看，長護險的發展還能與基本醫療保險產生協同效應，在一定程度上促進醫療資源的最佳化利用。
以南通市而言，南通入住護理機構享受長護險的人員中，有近19%是從醫療機構的長期監護病房轉入。如此，失能老人既可以享受質素等同的護理服務，又提高了醫保資金的使用效率。
上海的情況與之類似。實施長護險試點以後，享受長護險的失能老人住院醫療費用也出現了下降，其中重度失能老人下降振幅達到17%。
▌全面推進，還有哪些挑戰？
從局部到多地推廣，進入2023年之後，國家醫保局開始加速推進長護險制度在全國範圍內的統一和落地。
其中，為解決各地失能認定碎片化的局面，確保長護險制度的社會公平性和資金可持續性，此前國家醫保局已經在2021年出台了全國統一的【長期護理失能等級評估標準】。
在2023年底和今年5月初，國家醫保局又分別會同有關部門，相繼印發了【長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）】、【長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）】等檔。
國家醫保局待遇保障司長期護理保險處處長雷雯在會上表示，下一步，國家醫保局將在推動全國實施統一評估標準的基礎上，推進評估結果的跨區域互認，為異地享受待遇打好基礎。
同時，將研究與失能等級評估標準相適應的護理需求認定的標準，依據失能等級和評估需求認定的結果，提供相應的護理服務的計劃清單，以提供更加精準的服務和費用的保障。
不過，一項全新社會保障制度的建立絕非易事，而長護險要向全國鋪開，要理順的環節也還遠不止這些。特別是除了經濟實力外，目前各地的醫保發展水平並不均衡，因此「錢從哪兒來」就成了很多地區首當其沖的難題，長護險依然需要站在「全國視角」解決籌資問題。
「不同於一線城市，我們是居民醫保占比更高，因此在籌資上會面臨較大的困難。另外，我們當地主要以山區為主，因此提供護理服務的難度和服務成本也會比較高。」雲南保山醫保中心的一位負責人告訴【科創板日報】記者。
另一位參加了此次會議交流的省醫保局負責人同樣告訴記者，該省長期護理保險試點多年，迄今還未覆蓋到城鄉居民參保人員。而關於居民醫保長期護理保險資金能否籌集上來，在他看來也還有許多工作要做，「預計籌資難度會比較大」。
基本醫療保險一般分為城鎮職工醫保、城鄉居民醫保以及新型農民合作醫療（新農合已經整合到居民醫保）這三個種類。
其中，職工醫保參保人員主要是勞動年齡內在單位就業的職工、靈活就業人員、以及單位的退休職工；居民醫保的參保人員則包括了農村居民、未成年人（含新生兒）、學生、老年居民、未就業成年居民。
與城鎮職工相比，城鄉居民收入不穩定、醫療保障不足，對長護險需求更為強烈，但其收入差距也為籌資帶來了困難。
事實上，目前國內試點中，長護險覆蓋城鄉居民參保群體的城市還不到一半。並且在大多數試點城市中，城鎮職工的籌資也都還依附於基本醫療保險，並沒有建立獨立的籌資機制。
透過基本醫保劃轉，現在長護險還不需要主動購買，這被認為是一種「無感征收」，但當「無感」變成「有感」，籌資是否還會這麽輕松？這同樣是一些人的擔憂。
當然，也並非所有人都認為籌資會是個難題。相較之下，與長護險發展配套的長期護理服務體系的建設，包括護理服務人員的供給、護理質素的監管等在不少專家看來，可能會是隨著長護險發展而將逐步凸顯的問題，因此需要引起重視。
中國勞動和社會保障科學研究院醫保室副主任、副研究員王艷艷表示，對比參保人數，目前全國範圍內長期護理服務人員的數量仍存在比較大的缺口，特別是在農村偏遠地區，護理服務人員的供需矛盾會尤其明顯。
「我們的護理從業人員還呈現出年齡偏高、學歷偏低這樣一個特點，服務的專業性整體較弱。若不對服務能力加以提高，隨著長護險制度的全面鋪開，這個問題可能就會表現得更為突出。」她說。
據悉，為了對長期護理服務人員隊伍進行更好的規範，提高護理服務質素，增加從業動力和職業吸重力，經國家醫保局申請，人社部已將「長期照護師」增設為新職業工種。今年2月底，人社部聯合國家醫保局，又共同釋出了中國首個長期照護師國家職業標準，長期護理從業人員隊伍的建設已經邁開第一步。
專家認為，長護險是在老有所養、病有所醫、醫有所保、但失能無護的背景下，作出的彌補社會保障體系空白的一項制度安排。但作為一類新型險種，長護險在國際上也還沒有完全成熟的經驗可循。
沒有前車之鑒，我們的長護險如何才能走出一條自己的路，註定需要更多中國智慧。
