1.什麽是乳糖不耐受？
乳糖不耐受又稱乳糖酶缺乏或腸乳糖酶缺乏，因腸道缺乏乳糖酶不能分解乳中的乳糖為葡萄糖和半乳糖，在進食乳糖或含乳糖食物後有一種或多種臨床表現的臨床症候群，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹等。中國兒童乳糖不耐受發生率為12.2%-32.2%。
2.乳糖不耐受的病因有哪些？
（1）先天性乳糖酶缺乏：即嬰兒出生後即缺乏乳糖酶，是一種少見的常染色體隱性遺傳疾病。
（2）原發性乳糖酶缺乏：為小腸分泌乳糖酶不足，是兒童期發生乳糖吸收不良和乳糖不耐受的最常見原因。
（3）繼發性或獲得性乳糖酶缺乏：主要發生在嬰幼兒，＜3月齡的嬰兒與營養不良的兒童為發生繼發性乳糖不耐受高危人群。嬰幼兒常因急性胃腸炎、腹瀉、化療、腸道寄生蟲或環境因素使小腸黏膜表面絨毛損傷，致繼發性乳糖酶缺乏，輪狀病毒性腹瀉常發生1-2周的乳糖酶不耐受。大量套用內醯胺酶類抗生素也可以導致繼發性乳糖不耐受。
（4）腸黏膜發育不完全：乳糖酶要到胎兒34周齡才開始有活性。早產兒因腸黏膜發育不成熟，乳糖酶活性偏低，容易出現乳糖不耐受。
3.乳糖不耐受有什麽表現？
乳糖不耐受的表現為在進食乳制品30分鐘至2小時後出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、腸鳴音異常等小腸刺激征。乳糖不耐受的癥狀與乳糖酶缺乏程度、攝入乳糖量有關。
4.乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏如何區別？
相似之處：都有腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。
不同之處：
（1）看大便的性狀：乳糖不耐受嬰幼兒的大便帶有泡沫，有酸臭味；牛奶蛋白過敏的大便無明顯泡沫，且不成型，多呈蛋花狀或者膏粒狀，常常帶有黏液和血絲。
（2）看是否伴隨有皮疹：乳糖不耐受者腹瀉後無皮疹出現；牛奶過敏除腹瀉嘔吐腹脹外還會出現皮膚瘙癢、蕁麻疹和濕疹、過敏性鼻炎等過敏表現。但有些寶寶同時存在乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏時，兩者的癥狀會同時出現，難以區別，需要做乳糖酶和過敏原檢測才能確定。
（3）看吃母乳的適應情況：乳糖不耐受的嬰兒，吃母乳仍然會有腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，而牛奶蛋白過敏的嬰兒，吃母乳後過敏癥狀會減輕或不會再有腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐及皮疹等過敏癥狀。
5.乳糖不耐受如何治療？
乳糖不耐受的治療方法包括：限制進食含乳糖的食物；補充乳糖酶：母乳或牛乳餵養時添加乳糖酶，可有效改善乳糖不耐受；補充益生菌：補充益生菌可改善乳糖不耐受的癥狀，各種類別的乳糖不耐受均可補充益生菌；采用無乳糖配方奶粉：用於先天性乳糖酶缺乏、原發性乳糖酶缺乏、半乳糖血癥。
乳糖不耐受的治療方案與臨床類別有關，需制定個體化方案：
（1）先天性乳糖酶缺乏：終身食用無乳糖飲食，嬰兒期不能采用母乳或含乳糖的常規配方奶餵養，需采用無乳糖的特殊配方奶。但無乳糖配方奶較昂貴，且乳糖不僅提供嬰兒生長所需要的能量,還參與腦細胞代謝，促進大腦發育，同時乳糖是小嬰兒食物纖維來源,有益於小腸有益菌的生長及有助於腸道鈣的吸收，故不宜長期使用無乳糖配方奶粉。對先天性乳糖酶缺乏患兒在嬰幼兒期多采用母乳（牛奶）+乳糖酶治療方案，以保證生長發育的營養需要。
（2）原發性乳糖不耐受：臨床癥狀與進食的乳糖量密切相關，少量多次攝入乳制品，可增強對乳糖的耐受性，如果嬰幼兒期出現生長遲緩，可采用母乳（牛奶）+乳糖酶治療方案。
（3）繼發性乳糖不耐受：主要治療原發病，同時暫時采用無乳糖或低乳糖飲食或者補充乳糖酶；乳糖酶缺乏導致的慢性腹瀉和營養不良要進行營養支持治療。
6.套用乳糖酶有什麽註意事項？
（1）沖調乳糖酶時水溫或配方奶溫度以37.5℃左右為宜，不宜超過40℃，溫度太高會影響乳糖酶活性。
（2）采用乳糖酶治療時，需要每次餵奶時都加入乳糖酶，不能斷斷續續補充。
（3）不宜頻繁更換乳糖酶的品種。
（4）癥狀好轉應逐漸減量，不宜突然停用。
（5）母乳餵養的媽媽少吃含糖食物，少油少鹽。
廣西科技大學第一附屬醫院 吳小玲/文
責任編輯：李雅琴 李碩然
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