发表在【柳叶刀】艾滋病毒报告上的一项美国研究显示，被诊断为肛门癌的艾滋病毒感染者在诊断后的生存率较差，尤其是女性，而且在过去20年里，所有被诊断为肛门癌的人的生存率并没有显着提高。
肛门癌是一种罕见的癌症，由致癌的人乳头瘤病毒株引起。 预防宫颈癌的 HPV 疫苗也能预防肛门癌，但 HPV 在 HIV 感染者中广泛传播，而 HIV 感染者会大大增加患肛门癌的风险。 一项研究发现，感染艾滋病毒的男同性恋和双性恋男性患肛门癌的风险是美国其他人群的 39 倍。
与所有癌症一样，肛门癌的风险可能随着年龄的增长而增加。随着抗逆转录病毒治疗生存率的提高，感染艾滋病毒的老年人口不断增加，肛门癌的发病率预计也会增加。但目前尚不清楚的是，艾滋病毒感染者如何影响诊断出肛门癌后的生存率，以及年龄、性别、种族或民族是否会影响艾滋病毒感染者的生存率。
美国国家癌症研究所的 Jaimie Shing 博士和州癌症登记处的同事调查了美国 13 个州 20-79 岁在 2001 年至 2019 年间被诊断患有肛门癌的人的肛门癌生存情况。他们确定了 24,486 名在 2001 年至 2019 年间被诊断患有肛门癌的人。学习时段。其中，2662 人感染艾滋病毒。
艾滋病毒感染者和其他被诊断患有肛门癌的人在几个方面存在差异。HIV 感染者中男性（85% vs 33%）、60 岁以下（87% vs 49%）、非西班牙裔黑人（37% vs 12%）或西班牙裔（21% vs 10%）的比例较高，非西班牙裔则较少见。 -西班牙裔白人（37% vs 74%）。HIV 感染者比其他人更容易被诊断出患有非鳞状细胞癌（96% vs 84%），并且当癌症处于局部阶段时（52% vs 47%）。艾滋病毒感染状况在接受肛门癌治疗或手术方面没有显着差异，但艾滋病毒感染者接受化疗的可能性较小，这可能是因为局部癌症的发生率较高。
在随访期间，43% 的艾滋病毒感染者和 35% 的肛门癌患者因任何原因死亡。调整混杂因素后，感染艾滋病毒的女性的全因死亡率比未感染艾滋病毒的女性高两倍半，感染艾滋病毒的男性比未感染艾滋病毒的男性高 35%。仅考虑肛门癌造成的死亡，感染艾滋病毒的女性死亡率比未感染艾滋病毒的男性高 52%。感染艾滋病毒和未感染艾滋病毒的男性之间的死亡率没有差异。
尽管感染艾滋病毒的男性的五年肛门癌特异性生存率高于未感染艾滋病毒的男性（80% vs 72%），但感染艾滋病毒的女性则相反（74% vs 80%）。被诊断患有腺癌的人的肛门癌死亡率显着较高，腺癌是在直肠附近肛门深处的细胞中形成的。这种癌症在艾滋病毒感染者中不太常见。
通过比较艾滋病毒感染者在诊断期间的五年肛门癌生存率，研究人员发现，尽管与 2001 年至 2004 年期间诊断的人相比，2015 年至 2019 年诊断出的人的生存率有改善的趋势，但风险降低了死亡人数没有统计学意义。
在艾滋病毒感染者中，通过注射吸毒感染艾滋病毒的人的全因死亡率和肛门癌死亡率明显高于通过男女性行为感染艾滋病毒的人。不同种族或民族的肛门癌死亡率没有差异，但与非西班牙裔白人相比，感染艾滋病毒的非西班牙裔黑人的全因死亡率略高（死亡风险高 19%）。
研究人员表示，医疗保健提供者越来越意识到需要对感染艾滋病毒的同性恋和双性恋男性进行肛门癌筛查，这可能解释了感染艾滋病毒的男性和女性肛门癌死亡率的差异。他们表示，更多关于肛门癌筛查和高级鳞状上皮内病变治疗对肛门癌死亡率影响的数据将会有所帮助。
在第二项研究中，国家癌症研究所的 Cameron Haas 博士及其同事在【国家癌症研究所杂志】上报告了被诊断为高级（严重）鳞状上皮内病变（AIN III 级）后的死亡风险。AIN III 级表示肛门内可检测到严重异常细胞。它是肛门癌发展的先兆。
大多数被诊断为 AIN III 级的人不会发展为肛门癌，在某些情况下，AIN III 级无需治疗即可消失。但在大多数情况下，医生会建议通过手术、激光治疗或咪喹莫特乳膏来治疗 III 级 AIN，以去除异常细胞。
Haas 博士及其同事查看了 1996 年至 2016 年间美国 11 个州的癌症登记处，发现感染 HIV 的男性中 AIN III 级的发病率每年增加 14%，而未感染 HIV 的男性中的 AIN III 级发病率每年增加 6%。按时间段分析变化率时发现，1996 年至 2004 年间，男性 AIN III 级诊断没有增加，但从 2005 年至 2019 年确实显着增加。女性艾滋病毒感染者的发病率每年增加 15%，女性艾滋病毒感染者的发病率每年增加 6%。艾滋病毒，但没有证据表明随着时间的推移呈加速趋势。
在诊断为 AIN III 级后的五年内，未诊断出艾滋病的 HIV 感染男性中有 1.3% 患上肛门鳞状细胞癌。没有被诊断为艾滋病的感染艾滋病毒的女性没有患上肛门癌。在艾滋病诊断患者中，3.7% 的男性和 3.4% 的男性在被诊断为 AIN III 级后患上肛门癌。
研究人员表示，AIN III 级发病率的增加可能是筛查增加的结果，之前诊断出艾滋病的人应优先接受筛查。
参考资料：
Shing JZ et al. Survival by sex and HIV status in patients with anal cancer in the USA between 2001 and 2019: a retrospective cohort study. Lancet HIV 11: e31-41, 2024.
https://doi.org/10.1016/S2352-3018(23)00257-6
Haas CB et al. Severe anal intraepithelial neoplasia trends and subsequent invasive anal cancer in the United States. Journal of the National Cancer Institute, 116 (1): 97-104, 2024 (open access).
https://doi.org/10.1093/jnci/djad176
