能与胰岛素结合并阻止其降解的自身抗体应该在呕吐中心有受体，抗体与受体结合刺激呕吐中心兴奋，导致周期性呕吐。
近期，【内分泌学前沿】的一项研究报告了一个特殊的患者案例，论文中提到的年轻女性会经历异常的自发性呕吐，在病情发作期间，一天可以呕吐达30多次。
这名女性患者只有27岁，她患有1型糖尿病，其免疫系统会错误攻击胰腺中胰岛细胞，从而导致胰岛素供应不足。通常来说， 大约五分之一的1型糖尿病患者还会额外患有其他自身免疫疾病，研究者推测这种异常呕吐也与自身免疫有关 。
在回顾患者的就诊历史时，他们发现最早在6年前，患者就已经报告有异常的呕吐发生，大约每个月出现一次，发作时期还伴有恶心、腹痛，一日的呕吐次数可超30次。根据患者的发作模式，研究者认为其患上了 周期性呕吐综合征 （CVS），这是一种以突然呕吐为特征的疾病，平时基本没有任何症状。
图片来源：123RF
但是这并不能完全解释清患者的发病机制，因为目前科学界对CVS的研究并不透彻，有的认为是大脑和消化道之间错误的神经信号失常引起的，还有些则认为激素与某些基因突变同样会导致CVS。
除了CVS的可能性，研究团队需要进行更细致的分析。在多次观察患者的生理性指标时，他们确定了一个奇怪的规律，患者入院治疗后症状通常会在几天内消失，并且此时她接受的胰岛素治疗也会受到严格控制。不过， 接受标准的胰岛素疗法后，患者的血糖并没有稳定，反而可能会出现迅速地下降，最后维持在一个偏低的水平 。
这一点非常奇怪，于是研究团队对患者进行了血液样本分析，结果显示她血液中有着极高的GAD自身抗体，这种抗体会攻击身体自身的组织，在1型糖尿病患者中会出现。更重要的是，患者还含有能够和胰岛素结合的特殊抗体，含有这些抗体的人，胰岛素水平更难下降。
图片来源：123RF
「这是一种很少见的胰岛素循环现象， 胰岛素和抗体绑定后会一直在血液中循环，而不会被细胞回收降解掉 ，」研究者指出，尽管不清楚抗体作用的具体机制，但这帮助解释了患者血糖不断下降的现象。
为了改善这一症状，研究团队尝试了非常多的药物来消耗这一类抗体，最后确认利妥昔单抗可以破坏产生胰岛素结合抗体的细胞，从根源上解决了血糖异常的问题。出乎意料的是，在治疗8个月后的随访中， 研究者发现她的呕吐症状明显得到减轻 。
研究团队推测患者血液中的自身抗体以某种机制驱动了CVS的发生，而抗体消失时，呕吐也因此得到了改善。而由此可见，CVS也可能是一种自身免疫疾病。
研究团队正计划开展相关的研究来确认胰岛素结合抗体和CVS之间的关系，并确定能够帮助患者改善症状的疗法。
参考资料：
[1] Woman who spontaneously vomited up to 30 times a day likely had rogue antibodies. Retrieved December 19, 2022 from https://www.livescience.com/cyclic-vomiting-syndrome-autoimmunity-case
[2] Type 1 diabetes complicated with cyclic vomiting syndrome and exogenous insulin antibody syndrome: A case report. Front Endocrinol (2022). DOI: 10.3389/fendo.2022.1043301
