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心血管疾病（CVD）是全球发病率和死亡率最高的疾病。在过去20年中，由于CVD预防和治疗方面的进步，年龄校正的CVD死亡率下降了33%[1]，但是研究人员担心，以全球变暖为核心特征的气候变化可能会破坏这一努力的结果。
气候变化可能通过多种途径影响心血管健康。首先，暴露于环境刺激源的生理变化，例如极端高温暴露下心率和血浆黏稠度增加，或吸入空气中的颗粒物后产生的局部和全身炎症；其次，应对极端天气事件会增加压力、焦虑和抑郁症状，从而增加心血管风险；第三，飓风或洪水等会扰乱卫生保健基础设施和医疗服务；最后，气候变化的长期社会经济影响也可能会心血管健康产生不利影响。
为了确定不同气候变化事件与心血管健康之间的关联，贝丝以色列女执事医疗中心的研究团队进行了一项包含 492项研究的系统性综述研究 ，他们发现， 极端气温、沙尘暴和飓风与CVD的发生率和死亡率增加有关，老年人、少数族裔，以及低收入群体受到的影响尤为严重 ，目前还较为缺少低收入国家的数据。研究结果发表在【美国医学会杂志·心脏病学】上[2]。
研究人员检索了1970年1月1日至2023年11月15日之间，PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆中收录的相关研究。
在20798篇论文中确定了492项符合纳入标准的观察性研究，包括182项极端气温、210项地面臭氧污染、45项野火和63项极端天气事件 （飓风或旋风、洪水和泥石流、沙尘暴、干旱） ，来自30个高收入国家、13个中高收入国家、4个中低收入国家和1个低收入国家。
所有研究中，极端气温、飓风和沙尘暴的证据质量高，臭氧污染和野火烟雾为中等，其他为低。对于极端气温、臭氧污染、飓风和沙尘暴，总体的证据强度为充分（结果不太可能受到未来研究结果的强烈影响） ，野火烟雾为有限（随着更多研究结果的披露，观察性研究的结果可能会发生变化） ，洪水、干旱和泥石流为不充分 （需要更多研究以评估关联） 。
极端高温和热浪研究中， 大多数研究（87/101，86%）都显示， 极端高温暴露与CVD死亡率增加有关 ，例如美国的一项研究发现，每额外增加一天的热暴露 （定义为热指数[人体感受到的表观热量的指标]≥32.2℃和处于当天最高热指数的第99百分位数） ，与20岁及以上人群每月CVD死亡率提高0.12%有关。
部分极端高温和热浪研究结果
一项来自27个国家567个城市的多国队列研究发现，极端高温与缺血性心脏病、卒中和心力衰竭死亡风险增加7-12%有关。
在热浪 （通常定义为持续2天及以上的持续极端高温） 研究中，大多数（24/28，86%）也报告与心血管死亡率增加有关，且风险随温度升高和热浪时间延长而增加。 高温与CVD之间的关联因暴露人群的特征而异， 年龄＞65 岁、男性、少数族裔人群、既往患有心血管或肺部疾病以及从事户外工作与高温暴露后CVD风险增加有关。
全球气温趋势变化
极端低温和寒潮研究中，同样大多数（49/60，82%）都显示出了与CVD死亡率增加有关 ，但增加的程度很广泛（3-172%，因地区和温度阈值而异）， 寒潮研究也是如此（10/11，91%）。女性和老年人更容易受到极端低温的影响。
评估地面臭氧浓度升高的研究中，62%（44/71）发现与CVD死亡率增加有关，但CVD发生率的关联不一致。值得注意的是，有69%（11/16）的研究观察到臭氧和温度在促进CVD方面存在正相互作用，高温能够通过加速涉及氮氧化物和挥发性有机化合物的光化学反应增加地面臭氧的产生。
评估野火烟雾的45项研究使用的野火暴露定义有所不同，得到的与CVD死亡率之间的关联也是不一致的。
在极端天气事件中， 评估飓风的大多数研究报告了与CVD死亡率增加和更严重的CVD有关，并且，飓风对CVD的影响可能持续较长时间 ，美国的一项研究显示，经历过飓风桑迪的65岁以上人群CVD发生率升高，在12个月内持续，女性和老年人有更多的风险增加。
评估沙尘暴的研究中，分别有63%（12/19）和75%（9/12）报告了与CVD死亡率和发生率增加有关 ，日本的一项研究显示，沙尘暴与冠状动脉非阻塞性心肌梗死住院风险增加65%有关，中国的一项研究显示，沙尘暴与缺血性心脏病死亡风险增加18%有关。
部分沙尘暴研究结果
洪水和泥石流，以及干旱的研究数量很少，与CVD的相关性尚不确定。
研究人员指出，随着气候变化加剧，这些环境压力源的频率和强度会增加，可能会导致CVD的公共卫生负担增加，需要采取相应行动，尤其是针对脆弱人群的。另外，需要在低收入国家中增加相关研究，更全面的了解气候变化对CVD的影响。
他们还希望临床医生能够了解所处环境中的气候变化相关CVD风险，以便协助制定应急计划，确保高风险群体能够持续获得药物医疗保健服务。
参考文献：
[1] Roth G A, Mensah G A, Johnson C O, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: update from the GBD 2019 study[J]. Journal of the American college of cardiology, 2020, 76(25): 2982-3021.
[2] Kazi D S, Katznelson E, Liu C L, et al. Climate Change and Cardiovascular Health: A Systematic Review[J]. JAMA cardiology, 2024.
本文作者丨应雨妍
