發表在【柳葉刀】愛滋病毒報告上的一項美國研究顯示，被診斷為肛門癌的愛滋病毒感染者在診斷後的生存率較差，尤其是女性，而且在過去20年裏，所有被診斷為肛門癌的人的生存率並沒有顯著提高。
肛門癌是一種罕見的癌癥，由致癌的人乳頭瘤病毒株引起。 預防宮頸癌的 HPV 疫苗也能預防肛門癌，但 HPV 在 HIV 感染者中廣泛傳播，而 HIV 感染者會大大增加患肛門癌的風險。 一項研究發現，感染愛滋病毒的男同性戀和雙性戀男性患肛門癌的風險是美國其他人群的 39 倍。
與所有癌癥一樣，肛門癌的風險可能隨著年齡的增長而增加。隨著抗逆轉錄病毒治療生存率的提高，感染愛滋病毒的老年人口不斷增加，肛門癌的發病率預計也會增加。但目前尚不清楚的是，愛滋病毒感染者如何影響診斷出肛門癌後的生存率，以及年齡、性別、種族或民族是否會影響愛滋病毒感染者的生存率。
美國國家癌癥研究所的 Jaimie Shing 博士和州癌癥登記處的同事調查了美國 13 個州 20-79 歲在 2001 年至 2019 年間被診斷患有肛門癌的人的肛門癌生存情況。他們確定了 24,486 名在 2001 年至 2019 年間被診斷患有肛門癌的人。學習時段。其中，2662 人感染愛滋病毒。
愛滋病毒感染者和其他被診斷患有肛門癌的人在幾個方面存在差異。HIV 感染者中男性（85% vs 33%）、60 歲以下（87% vs 49%）、非西班牙裔黑人（37% vs 12%）或西班牙裔（21% vs 10%）的比例較高，非西班牙裔則較少見。 -西班牙裔白人（37% vs 74%）。HIV 感染者比其他人更容易被診斷出患有非鱗狀細胞癌（96% vs 84%），並且當癌癥處於局部階段時（52% vs 47%）。愛滋病毒感染狀況在接受肛門癌治療或手術方面沒有顯著差異，但愛滋病毒感染者接受化療的可能性較小，這可能是因為局部癌癥的發生率較高。
在隨訪期間，43% 的愛滋病毒感染者和 35% 的肛門癌患者因任何原因死亡。調整混雜因素後，感染愛滋病毒的女性的全因死亡率比未感染愛滋病毒的女性高兩倍半，感染愛滋病毒的男性比未感染愛滋病毒的男性高 35%。僅考慮肛門癌造成的死亡，感染愛滋病毒的女性死亡率比未感染愛滋病毒的男性高 52%。感染愛滋病毒和未感染愛滋病毒的男性之間的死亡率沒有差異。
盡管感染愛滋病毒的男性的五年肛門癌特異性生存率高於未感染愛滋病毒的男性（80% vs 72%），但感染愛滋病毒的女性則相反（74% vs 80%）。被診斷患有腺癌的人的肛門癌死亡率顯著較高，腺癌是在直腸附近肛門深處的細胞中形成的。這種癌癥在愛滋病毒感染者中不太常見。
透過比較愛滋病毒感染者在診斷期間的五年肛門癌生存率，研究人員發現，盡管與 2001 年至 2004 年期間診斷的人相比，2015 年至 2019 年診斷出的人的生存率有改善的趨勢，但風險降低了死亡人數沒有統計學意義。
在愛滋病毒感染者中，透過註射吸毒感染愛滋病毒的人的全因死亡率和肛門癌死亡率明顯高於透過男女性行為感染愛滋病毒的人。不同種族或民族的肛門癌死亡率沒有差異，但與非西班牙裔白人相比，感染愛滋病毒的非西班牙裔黑人的全因死亡率略高（死亡風險高 19%）。
研究人員表示，醫療保健提供者越來越意識到需要對感染愛滋病毒的同性戀和雙性戀男性進行肛門癌篩查，這可能解釋了感染愛滋病毒的男性和女性肛門癌死亡率的差異。他們表示，更多關於肛門癌篩查和高級鱗狀上皮內病變治療對肛門癌死亡率影響的數據將會有所幫助。
在第二項研究中，國家癌癥研究所的 Cameron Haas 博士及其同事在【國家癌癥研究所雜誌】上報告了被診斷為高級（嚴重）鱗狀上皮內病變（AIN III 級）後的死亡風險。AIN III 級表示肛門內可檢測到嚴重異常細胞。它是肛門癌發展的先兆。
大多數被診斷為 AIN III 級的人不會發展為肛門癌，在某些情況下，AIN III 級無需治療即可消失。但在大多數情況下，醫生會建議透過手術、雷射治療或咪喹莫特乳膏來治療 III 級 AIN，以去除異常細胞。
Haas 博士及其同事檢視了 1996 年至 2016 年間美國 11 個州的癌癥登記處，發現感染 HIV 的男性中 AIN III 級的發病率每年增加 14%，而未感染 HIV 的男性中的 AIN III 級發病率每年增加 6%。按時間段分析變化率時發現，1996 年至 2004 年間，男性 AIN III 級診斷沒有增加，但從 2005 年至 2019 年確實顯著增加。女性愛滋病毒感染者的發病率每年增加 15%，女性愛滋病毒感染者的發病率每年增加 6%。愛滋病毒，但沒有證據表明隨著時間的推移呈加速趨勢。
在診斷為 AIN III 級後的五年內，未診斷出愛滋病的 HIV 感染男性中有 1.3% 患上肛門鱗狀細胞癌。沒有被診斷為愛滋病的感染愛滋病毒的女性沒有患上肛門癌。在愛滋病診斷患者中，3.7% 的男性和 3.4% 的男性在被診斷為 AIN III 級後患上肛門癌。
研究人員表示，AIN III 級發病率的增加可能是篩查增加的結果，之前診斷出愛滋病的人應優先接受篩查。
參考資料：
Shing JZ et al. Survival by sex and HIV status in patients with anal cancer in the USA between 2001 and 2019: a retrospective cohort study. Lancet HIV 11: e31-41, 2024.
https://doi.org/10.1016/S2352-3018(23)00257-6
Haas CB et al. Severe anal intraepithelial neoplasia trends and subsequent invasive anal cancer in the United States. Journal of the National Cancer Institute, 116 (1): 97-104, 2024 (open access).
https://doi.org/10.1093/jnci/djad176
