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心血管疾病（CVD）是全球發病率和死亡率最高的疾病。在過去20年中，由於CVD預防和治療方面的進步，年齡校正的CVD死亡率下降了33%[1]，但是研究人員擔心，以全球暖化為核心特征的氣候變遷可能會破壞這一努力的結果。
氣候變遷可能透過多種途徑影響心血管健康。首先，暴露於環境刺激源的生理變化，例如極端高溫暴露下心率和血漿黏稠度增加，或吸入空氣中的顆粒物後產生的局部和全身炎癥；其次，應對極端天氣事件會增加壓力、焦慮和抑郁癥狀，從而增加心血管風險；第三，颶風或洪水等會擾亂衛生保健基礎設施和醫療服務；最後，氣候變遷的長期社會經濟影響也可能會心血管健康產生不利影響。
為了確定不同氣候變遷事件與心血管健康之間的關聯，貝絲以色列女執事醫療中心的研究團隊進行了一項包含 492項研究的系統性綜述研究 ，他們發現， 極端氣溫、沙塵暴和颶風與CVD的發生率和死亡率增加有關，老年人、少數族裔，以及低收入群體受到的影響尤為嚴重 ，目前還較為缺少低收入國家的數據。研究結果發表在【美國醫學會雜誌·心臟病學】上[2]。
研究人員檢索了1970年1月1日至2023年11月15日之間，PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane圖書館中收錄的相關研究。
在20798篇論文中確定了492項符合納入標準的觀察性研究，包括182項極端氣溫、210項地面臭氧汙染、45項野火和63項極端天氣事件 （颶風或旋風、洪水和土石流、沙塵暴、幹旱） ，來自30個高收入國家、13個中高收入國家、4個中低收入國家和1個低收入國家。
所有研究中，極端氣溫、颶風和沙塵暴的證據品質高，臭氧汙染和野火煙霧為中等，其他為低。對於極端氣溫、臭氧汙染、颶風和沙塵暴，總體的證據強度為充分（結果不太可能受到未來研究結果的強烈影響） ，野火煙霧為有限（隨著更多研究結果的披露，觀察性研究的結果可能會發生變化） ，洪水、幹旱和土石流為不充分 （需要更多研究以評估關聯） 。
極端高溫和熱浪研究中， 大多數研究（87/101，86%）都顯示， 極端高溫暴露與CVD死亡率增加有關 ，例如美國的一項研究發現，每額外增加一天的熱暴露 （定義為熱指數[人體感受到的表觀熱量的指標]≥32.2℃和處於當天最高熱指數的第99百分位數） ，與20歲及以上人群每月CVD死亡率提高0.12%有關。
部份極端高溫和熱浪研究結果
一項來自27個國家567個城市的多國佇列研究發現，極端高溫與缺血性心臟病、卒中和心力衰竭死亡風險增加7-12%有關。
在熱浪 （通常定義為持續2天及以上的持續極端高溫） 研究中，大多數（24/28，86%）也報告與心血管死亡率增加有關，且風險隨溫度升高和熱浪時間延長而增加。 高溫與CVD之間的關聯因暴露人群的特征而異， 年齡＞65 歲、男性、少數族裔人群、既往患有心血管或肺部疾病以及從事戶外工作與高溫暴露後CVD風險增加有關。
全球氣溫趨勢變化
極端低溫和寒潮研究中，同樣大多數（49/60，82%）都顯示出了與CVD死亡率增加有關 ，但增加的程度很廣泛（3-172%，因地區和溫度閾值而異）， 寒潮研究也是如此（10/11，91%）。女性和老年人更容易受到極端低溫的影響。
評估地面臭氧濃度升高的研究中，62%（44/71）發現與CVD死亡率增加有關，但CVD發生率的關聯不一致。值得註意的是，有69%（11/16）的研究觀察到臭氧和溫度在促進CVD方面存在正交互作用，高溫能夠透過加速涉及氮氧化物和揮發性有機化合物的光化學反應增加地面臭氧的產生。
評估野火煙霧的45項研究使用的野火暴露定義有所不同，得到的與CVD死亡率之間的關聯也是不一致的。
在極端天氣事件中， 評估颶風的大多數研究報告了與CVD死亡率增加和更嚴重的CVD有關，並且，颶風對CVD的影響可能持續較長時間 ，美國的一項研究顯示，經歷過颶風珊迪的65歲以上人群CVD發生率升高，在12個月內持續，女性和老年人有更多的風險增加。
評估沙塵暴的研究中，分別有63%（12/19）和75%（9/12）報告了與CVD死亡率和發生率增加有關 ，日本的一項研究顯示，沙塵暴與冠狀動脈非阻塞性心肌梗死住院風險增加65%有關，中國的一項研究顯示，沙塵暴與缺血性心臟病死亡風險增加18%有關。
部份沙塵暴研究結果
洪水和土石流，以及幹旱的研究數量很少，與CVD的相關性尚不確定。
研究人員指出，隨著氣候變遷加劇，這些環境壓力源的頻率和強度會增加，可能會導致CVD的公共衛生負擔增加，需要采取相應行動，尤其是針對脆弱人群的。另外，需要在低收入國家中增加相關研究，更全面的了解氣候變遷對CVD的影響。
他們還希望臨床醫生能夠了解所處環境中的氣候變遷相關CVD風險，以便協助制定應急計劃，確保高風險群體能夠持續獲得藥物醫療保健服務。
參考文獻：
[1] Roth G A, Mensah G A, Johnson C O, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: update from the GBD 2019 study[J]. Journal of the American college of cardiology, 2020, 76(25): 2982-3021.
[2] Kazi D S, Katznelson E, Liu C L, et al. Climate Change and Cardiovascular Health: A Systematic Review[J]. JAMA cardiology, 2024.
本文作者丨應雨妍
