6月2日，據國家醫保局訊息，由於存在違法違規使用醫保基金行為，國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司（以下簡稱一心堂）有關負責人進行了約談。醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算等問題，造成醫保基金損失。
在二級市場上，一心堂的股價已連跌多日，最新市值為124億元。截至5月20日，該公司的股東戶數為28432戶。
為什麽要開展約談
近年來，國家建立完善醫保談判藥品「雙鍊結」管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫保碼（社保卡）購藥，群眾的獲得感、幸福感和安全感進一步提升。但隨著各項醫保惠民政策的廣泛推進，醫保基金監管也面臨新情況新問題，一些定點零售藥店出現虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題，雖然各級醫保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是需要進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。
【國務院辦公廳關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見】（國辦發〔2023〕17號）規定，對醫保基金監管政策落實不到位、出現醫保基金監管嚴重問題或存在重大風險隱患的，國家醫保局可采取函詢或約談等方式，督促指導相關定點醫藥機構嚴格履行主體責任並抓好整改落實。
從各地醫保基金監管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規使用醫保基金行為。考慮到一心堂旗下門店多、醫保基金用量大，為了防止出現更大的問題，國家醫保局基金監管司對一心堂進行約談，督促提醒其加強管理、規範行為，切實履行主體責任，更好地維護醫保基金安全。
一心堂最新回應
一心堂負責人表示，本次約談指出的問題對企業是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作群組，用實質性的整改舉措規範旗下連鎖門店經營行為。
一是立即組織全國所有公司，對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改。
二是針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業文化等方面針對性予以加強。
三是在企業內部建立常態化的監督管理機制，加大集團總部對各分公司、分支機構、區域、門店等的內控力度，避免整改舊問題，又出現新問題。
四是主動加強與醫保部門對接，透過協作配合，共同強化門店日常管理，切實規範合理使用醫保基金。
一心堂有關負責人表示，將按照約談要求，於6月底前，向國家醫保局基金監管司送出整改情況報告。
進一步強化定點零售藥店監管
國家醫保局基金監管司有關負責人就約談一心堂相關情況答記者問，回應了為何要開展約談、醫保部門將如何進一步強化對定點零售藥店的監管等問題。
上述負責人表示，近些年，國家建立完善醫保談判藥品「雙鍊結」管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫保碼（社保卡）購藥，群眾的獲得感、幸福感和安全感進一步提升。但隨著各項醫保惠民政策的廣泛推進，醫保基金監管也面臨一些新情況新問題，一些定點零售藥店出現虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題，雖然各級醫保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是需要進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。
上述負責人表示，醫保部門將保持全面從嚴的基調，多措並舉加大對定點零售藥店監管，督促定點零售藥店從使用統籌基金伊始就規範經營行為，系好入場後的第一粒「扣子」。
新聞多一點：
定點零售藥店在醫保基金使用管理方面還存在哪些問題？
從醫保基金監管實踐看，一些定點零售藥店違法違規使用醫保基金主要存在以下幾種情形：
第一類是虛假開藥。在未真實采購、銷售藥品的情況下，虛構、偽造藥品處方或銷售記錄並空刷醫保碼（社保卡），騙取醫保基金。
第二類是串換藥品。一是將非藥品串換為醫保藥品，使用醫保基金為保健品、食品、化妝品等「買單」；二是將非醫保藥品串換為醫保藥品；三是將低價藥串換為高價藥。
第三類是超量開藥。一是透過買贈、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品；二是為代配藥人員（如醫藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品並進行醫保結算，為其低價轉賣、推銷藥品提供便利；三是誘導參保人年底使用職工醫保門診統籌基金進行集中購藥、沖頂消費。
第四類是為其他藥店代為進行醫保結算。向非醫保定點零售藥店或已經被暫停醫保結算的定點零售藥店出借醫保結算系統，代為進行醫保結算。
第五類是管理問題。如無處方銷售處方藥、先售藥後開處方、藥品購銷存記錄不匹配等。
中國商報微信綜合自國家醫保局、券商中國、央廣網
