中國經濟周刊-經濟網訊（記者 宋傑）「惠民保」如何永續發展？今年全國兩會，全國政協委員、復旦大學上海醫學院副院長吳凡帶來了關於「明確惠民保功能定位，完善惠民保特藥目錄規制」的建議，為商業保險參與多層次醫保體系的制度創新建言獻策。
吳凡告訴記者，腫瘤藥已構成當前惠民保特藥目錄的大頭——腫瘤藥理賠額占據惠民保特藥理賠總額的50%以上。
「一方面，四款治療腫瘤的主流國產PD-1全部透過國談，大幅降價進入國家基本醫保用藥目錄；另一方面，四款進口PD-1均未進入國家醫保目錄，卻以高出國產PD-1數倍的藥價成為各地惠民保特藥目錄中的明星產品。」吳凡說道。
吳凡表示，有統計資料顯示，品質相當、治療同樣適應癥的PD-1，由於分處不同的藥品目錄，呈現出極大的價格差異。這一價差的背後，是惠民保高昂的特藥理賠成本和參保人的巨大經濟負擔。
為此，她提出以下三方面建議：
一是進一步明確惠民保的定位與功能，與基本醫保和普通商業健康險形成差別定位，各有邊界，互為補充。同時，在傳統醫療賠付之外，增加預防、健康管理的服務內容，增加惠民保對於年輕、健康人群的吸重力，成為撬動健康服務業發展的支點。
二是出台惠民保的納保基本規則，根據各地的主要健康問題，優先納入基本醫保目錄尚未覆蓋的藥品適應癥和藥品種類；制定惠民保特藥目錄「有進有出」的動態調整機制，提升惠民保特藥保障的公平性和有效性。
三是參照「國談藥」的價格形成機制，指導制定惠民保特藥談判規則，形成合理價格，進一步減輕患者負擔，降低惠民保理賠壓力，保障惠民保永續發展。
責編：張燕
