加強醫藥領域行業作風建設是促進醫藥行業高品質發展的重要內容，是完善醫藥治理體系建設的重要組成部份。
為切實做好2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作，日前，國家衛健委、國家醫保局等14部門聯合釋出了【2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知】(以下簡稱【通知】)，明確指出2024年糾風工作堅持以目標為引領、以問題為導向。始終堅持嚴的基調、嚴的措施、嚴的氛圍，聚焦「關鍵少數」和關鍵崗位人員，深化「風腐一體」治理，緊盯具體問題持續加壓發力。對違法違規人員，依據相關法律法規予以處理。
【通知】指出，要針對醫藥行業生產、流通、銷售、使用、報銷等環節的突出問題，加強全領域全流程管理，指導督促醫藥領域各參與主體合規經營。強調「誰主管誰負責」的行業治理主體責任，加強部門協同，強化政策銜接。
糾風工作 一方面 強調運用清理、整頓、查處等手段，著力解決突出問題，糾正行業不正之風。 另一方面， 針對制度措施的短板弱項進行補齊強化，圍繞規範權力執行、健全規章制度、加強規範引導、推進行業自律，實作長效治理。
有券商醫藥行業分析師對記者表示，糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風是推動行業規範化發展的重要舉措，對行業良性發展有推動作用，倒逼企業在源頭加強創新。
「糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的目的是破舊立新，是給真正在乎銷售體系搭建、將醫藥行業學術研究與醫院臨床研究更好結合的銷售人員重新布局的機會。在行業確立規則後，真正懂課題設定、懂市場渠道管理和品牌管理的銷售人才將能得到更好的機會，也將避免劣幣驅逐良幣。」上述分析師說。
糾治行業亂象
2023年以來，國家衛生健康委等10部委，啟動了全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，切實推進行業治理。2024年以來，黨中央、國務院對於行業治理作出了明確要求，全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作成效需要不斷鞏固完善，行風建設工作仍需持續發力、久久為功，2024年糾風工作需要高位部署、系統謀劃，指導各地各部門將糾風工作不斷推向縱深。
根據【通知】，糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的行動將主要聚焦「兩個關鍵」，落實管理要求。即聚焦「名院」「名醫」等醫療機構的「關鍵少數」和關鍵崗位人員管理，重點懲治本人或指使親友，利用經商辦企業「靠醫吃醫」、收受供應商回扣等問題；以「月台式講課」「餐桌式會議」等為切入點，堅持「風腐一體」治理，深入整治接受醫藥企業變相利益輸送的行為。
在【通知】中， 還明確提出要嚴厲打擊非法回收藥品、「醫托」「號販子」等違法違規行為。 重點關註輔助生殖、醫學檢驗、健康體檢、醫療美容、互聯網醫療等領域的違法違規問題，樹牢懲治高壓線。此外，加大對涉醫網路直播帶貨、資訊內容、傳播秩序等的監管力度。重點打擊違規變相釋出醫療、藥品、醫療器械等廣告，以及散播涉醫謠言等違法違規行為。持續壓實網站平台主體責任，嚴肅追究散布不實資訊責任人，不斷完善健全治理涉醫網路直播聯合處置工作機制。
這些領域也被認為是新一輪行業洗牌的機會，有利於幫助企業重塑銷售體系和銷售人員的戰略方向。
「這會給企業商業推廣模式帶來一定的變化，企業會用更多數位化的手段進行市場活動，同時也會更關註患者教育並以患者為中心。」上述分析師指出，商業推廣的本質仍然是價值傳遞，企業應積極思考經濟價值傳遞之外，非經濟價值的傳遞方式和企業可以發揮的角色，對醫院、對醫生、對醫保，透過新的價值傳遞模式提升產品認知、品牌形象並形成產品之外的差異化有利競爭。在醫院端，醫生也會透過國家鼓勵的多點執業渠道增加收入，也會更加註重建立個人品牌，甚至會促使一些醫生流向民營醫院。
「對醫藥企業來說，尤其是內資企業且之前合規管理比較薄弱的，應該梳理合規內控管理體系，補足薄弱環節，積極探索和轉化商業模式，真正為臨床和患者帶去價值。對於合規已經比較成熟的外資企業來講，可以透過數據分析，找出以往市場行銷環節中不合理的費用，最佳化市場資源投入。」該分析師說。
保障醫保基金安全
除了集中整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，本次【通知】也指出將要切實維護醫保基金安全。 一方面，強化醫保基金監管，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。 實化細化醫保基金使用監督管理的具體細則，健全日常監督檢查工作機制，開展飛行檢查，深入開展醫保基金違法違規問題專項整治。 另一方面，完善價格治理，持續推動醫保支付方式改革。 穩步推進掛網藥品價格治理，落實價格招采信用評價制度，常態化實施醫療服務價格動態調整。
根據國家醫保局方面披露，2023年，持續推進全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員32690人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫保基金11.4億元。
近年來，在醫保基金整治重點方面，國家醫保局 從「假病人」「假病情」「假票據」延伸到隱藏在真實診療行為中的違法違規行為， 也延伸到醫院的重點領域、重點藥品，監管內涵不斷拓展。 2023年，國家醫保局制定骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療六大領域檢查指南，指導各地醫保部門開展整治。先後針對丁苯酞、司美格魯肽等下發一批疑點線索，各地透過核實，對超量開藥、超範圍用藥、倒賣醫保藥品等行為進行查處，醫保藥品基金使用逐步規範。
此外，在監管方式方面， 從人工抽單式現場審查到智慧稽核、智慧監控、大數據監管等現代資訊科技手段的綜合套用， 監管精準性、實效性實作整體躍升。2023年透過事中稽核實作拒付23.24億元。
微觀層面，要透過多元化技術手段，加強理賠營運監管。防範風險是醫保基金管理的底線，透過大數據和臨床知識有機結合，建立專業分析技術和引擎，及時發現分解住院、不合理醫療服務、診斷和處方藥品指征不匹配、藥品劑量超標等問題，可有效降低欺詐、浪費、濫用等費用風險。
「要對新技術、新工具、新手段在醫保領域的探索和套用進行梳理，使醫保服務更高效、監管更智慧、決策更科學，為最佳化醫保全流程業務服務奠定良好基礎。合理利用資料探勘技術是在新的發展時期實作‘智慧醫保’的必要工具，也是實作‘公平醫保’‘安全醫保’‘協同醫保’的重要保障。」金春林說。
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支持基層、支付管理、醫療服務價格、集中采購……國家醫保局新檔宣布這些改革重點
