6月3日，一心堂 （ 002727.SZ ） 股價大跌8.53%，導火線是公司違法違規使用醫保基金行為遭到國家醫保局的約談。
A股線下藥店板塊其他個股也跟跌，其中漱玉平民（301017.SZ）、華人健康（301408.SZ）、大參林（603233.SH）這三只個股股價跌幅均超過3%；第一醫藥（600833.SH）和益豐藥房（603939.SH）股價跌幅也在2%以上。
「兩票制」政策實施後，促進醫藥分離、處方外流和門診統籌政策陸續出台，拓寬了患者在零售藥店的支付方式的同時，也逐漸在改變了院外藥品市場格局。
此時一心堂被醫保局約談，對行業意味著什麽？
屢次違規使用醫保基金
6月2日上午，國家醫保局基金監管司釋出了對一心堂藥業集團股份有限公司（即「一心堂」）有關負責人進行約談訊息。
約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規範等問題，造成醫保基金損失。
這並非一心堂首次陷入違規使用醫保基金風波。
早在2018年，一心堂被媒體曝出涉嫌違規刷醫保卡。報道稱，海南省三亞市一心堂連鎖藥店出現醫保卡被 作為 消費卡使用，可用於購買床單被罩、衛生紙等生活用品，且售價均高於超市，並開具藥品發票，涉嫌套取醫保資金。
彼時，一心堂進行了自查，並公布了調查結果，公司承認所屬海南一心堂門店存在違規讓顧客使用醫保卡，支付個人醫保允許支付範圍以外的商品價款的現象，公司所屬海南一心堂醫保支付管理上存在一定管理漏洞。
盡管彼時一心堂表態稱將對下屬所有醫保藥店進行全面自查，以杜絕類似事件的發生，但違規使用醫保基金的行為繼續在發生。
今年1月，四川省筠連縣醫療保障事務中心對定點零售藥店及定點診所進行職工門診共濟基金使用監管專項檢查工作時，發現部份定點零售藥店及定點診所存在違規違約行為。今年3月，該部門曝光了83例典型案例，就有6例跟一心堂相關門店違法違規使用醫保基金案有關，違規的行為有超量開藥、不合理用藥等。
其中筠連縣醫療保障事務中心對四川一心堂筠連筠州北路店從2023年1月1日至2023年12月31日期間的醫保基金結算情況開展職工門診共濟基金使用監管專項檢查。檢查組透過數據抽查與現場核查發現，該藥店存在超量開藥、不合理用藥等違規違約行為，涉及違法違規使用醫保基金，涉及違法違規使用醫保基金1962.33元。
今年4月，溫州市醫療保障局曝光的典型案件中，一心堂旗下門店又卷入其中。據顯示，永嘉縣醫保局工作人員發現章某一筆異地刷卡記錄異常，進行調查發現，章某在2023年8月透過網上的醫保套現廣告，將自己的電子醫保憑證交給他人在雲南省昆明市一心堂昆明吳井路連鎖一店冒名使用，後續得到對方一定比例的現金返還。
監管新難題
這幾年，各大連鎖藥店都在跑馬圈地，透過開設門店或者並購等方式 增加 門店數量。目前A股前四大連鎖藥店，皆已進入萬店時代。
截至2023年12月31日，一心堂及其全資子公司共擁有直營連鎖門店突破萬家，達到1.03萬家。
隨著醫改政策的不斷深化及調整，醫藥分家加快，零售藥店在藥品終端銷售中的地位持續在提升。根據中國藥店數據，2023年，全國醫藥零售市場規模達到5160億元，零售藥店占全終端銷售額的比例由2019年的23.71%上升至26.68%。
近年來，政策層面持續在推動處方藥外流，其中備受市場關註的醫保改革和定點藥房納入門診統籌管理，這對醫藥零售行業影響深遠。
醫保帳戶改革前，參保人個人繳納醫保的全部以及單位繳費的部份被劃入醫保個人帳戶，醫院門診就醫或藥店購藥的花費只能由個人帳戶支付。改革後，參保人單位繳費的部份被劃入統籌醫保基金，同時統籌醫保基金的報銷範圍擴大，囊括了門診報銷 、 住院報銷和藥店購藥報銷。醫保帳戶改革實質是就醫保障模式的轉變，醫保基金「按人分配」模式已轉向「按病分配」模式。
國家醫保局2023年2月15日釋出了【關於進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知】，積極支持定點零售藥店開通門診統籌服務、完善定點藥店門診統籌支付政策、明確定點零售藥店納入門診統籌的配套政策，代表零售藥店在國家醫藥健康保障體系中的作用和地位明顯提升，也是對處方流轉、醫藥分業實質性的推動。
對於零售藥店而言，獲得統籌定點藥房的資格，將在醫保個人帳戶的基礎上新增醫保統籌資金的支付方，更能因醫院處方外流獲取大量客流。
國家醫保局數據顯示，截至2023年8月底，全國定點零售藥店達48.4萬家，其中有14.14萬家定點零售藥店開通了門診統籌報銷服務。
不少藥店試圖從門診統籌中分得一杯羹。截至2023年第三季度末，一心堂門診統籌門店735家。截至2023年年底，大參林、老百姓的門診統籌門店數量分別為1281家、4262家。
雖然截至2023年8月底，全國定點零售藥店門診統籌結算醫保基金僅有69.36億元，但正給醫保基金監管帶來新的挑戰。
國家醫保局回應了這次約談一心堂的原因。國家醫保局表示，近些年，國家建立完善醫保談判藥品「雙鍊結」管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫保碼（社保卡）購藥，群眾的獲得感、幸福感和安全感進一步提升。但隨著各項醫保惠民政策的廣泛推進，醫保基金監管也面臨一些新情況新問題，一些定點零售藥店出現虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題，雖然各級醫保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是需要進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。
國家醫保局方面亦指出，從醫保基金監管實踐看，一些定點零售藥店違法違規使用醫保基金主要存在以下幾種情形：第一類是虛假開藥；第二類是串換藥品；第三類是超量開藥；第四類是為其他藥店代為進行醫保結算；第五類是管理問題。
湖南藥品流通行業協會原秘書長黃修祥接受第一財經記者采訪時表示，過去如果個人帳戶中的資金沒有用完，是可以在帳戶中累積的。現如今，門診統籌帳戶的資金結余，是不累計、不劃轉的。門診統籌帳戶的資金結余，讓一部份人出於「不用白不用」的心態違規使用醫保基金，這就造成了一部份人在門診統籌報銷額度沒有用完的情況下，要突擊式地在定點零售藥店使用完，而藥店和店員趨於業績壓力和逐利性，一起完成了對醫保基金的違法違規使用。
「所以能不能讓門診統籌帳戶的錢也可以累積，將每年使用的報銷額度扣除之後，按比例進行結余，建立自我激勵和約束機制，是我們的一個建議。」黃修祥表示。
中康科技副總裁李俊國對第一財經記者表示，一心堂被約談，可以理解為是醫保監管對藥店越來越重視的一種訊號傳遞，在新的醫保監管形勢下，尤其是大數據監管的手段下，零售藥店的醫保刷卡管理，必須要提升合規經營意識，強化資訊化管理能力。
