「剩下的8顆牙建議都拔掉，種牙。」父親躺在上海一家診所的牙椅上，口腔科醫生一番檢查後，對張樺說。
這麽多？張樺很吃驚，老人會不會受不了？再看看四周，診所門庭若市、服務細致、醫生專業（至少看起來），好像沒什麽不對勁的地方。猶豫了一會，張樺還是帶著父親先離開。
後來，張樺帶著父親去了另一家診所，醫生給出的方案是：只拔兩顆牙，門牙不拔，做根管治療，種一側的牙，滿足吃飯咀嚼的需求，另一側牙暫時不管。
張樺跟牙科診所的朋友電話聊起此事，朋友說，「種植牙集采之後，很多民營的牙科醫院會誘導病人‘多拔多種’，早就是口腔行業內公開的秘密了。即使是一線的大城市，也沒有意外。」
在社交媒體上搜尋「種牙」，多拔多種的經歷不罕見，大家時常心生疑竇：怎麽醫生總要我多拔幾顆？有必要花這麽多錢做半口、全口的種植牙嗎？
當「多拔多種」的情況頻發時，你開始回到常識：種植牙集采才沒幾年，從幾萬到幾百的利潤空間被迅速擠壓後，是不是正在用另一種「過度醫療」的方式把失去的利潤再補回來？
看清「多拔多種」的野蠻低價時代，一切要從被集采深刻改變的種植牙行業上下遊說起。
多拔幾顆，就能多種幾顆一位民營醫院的醫生周仕祺發現，鋪天蓋地「多拔多種」的宣傳幾乎開始深入人心了。
他吐槽：「有一個牙周炎的病人跑來問我，為什麽他的牙是過去20年之間陸陸續續種的，有的牙後來發展到重度牙周炎，沒辦法了才拔掉。他反問我，為什麽當時你不幫我把這牙一下子全拔掉？現在到處都在宣傳這個東西。」
過去「全口種植牙等於縣城一套房」的時代幾乎沒留下任何痕跡，一些牙病患者在宣傳的猛攻下，甚至巴不得能拔則拔，一步到位。但回看種植牙集采和價格整頓，其實才沒過幾年——
2022年9月，國家醫保局發文，限定單顆種植牙醫療服務價格不超過4500元；
2023年1月，口腔種植體系統集采擬中選結果在四川成都揭曉，產品中選均價低至900余元；
2023年3月，牙冠競價掛網開標，產品入圍均價在327元。
當時「三板斧」一頓猛砍，海綿裏的水被擠走。整個產業鏈，上到生產種植牙的企業，下到使用種植牙的醫院，利潤被瞬間抽走，上下遊企業業績壓力倍增。
比如「牙茅」通策醫療財報顯示，2022年旗下醫院種植3.6萬余顆種植牙，該業務收入4.5億元；而在2023年（種植牙集采元年），種植了5.3萬余顆種植牙，種植數增速47%，收入增長僅3000萬元。另一家口腔連鎖瑞爾集團，經過一年集采的磨礪，種植業務占總收入的比重出現下滑。
當行業利潤在短期內迅速蒸發，整個產業鏈的焦慮，在「醫患資訊不對等」的天然加持下，迅速搖身一變投射到了需要種牙的病人身上。
一家口腔醫院集團總院長李鈞告訴【健聞咨詢】，在種植牙的生態裏，「多拔多種」一直存在。集采之後，種植牙價格受到嚴格控制，單顆種植牙收費變低，醫療機構靠種植業務賺錢變難，「多拔多種」開始愈演愈烈。
「集采後，民營醫院種植牙收費普遍被迫降到了原來50%~60%。」李鈞說，當前種植牙市場競爭壓力大，基本都靠線上行銷等手段引流患者，在一些比較大的城市引流一個種植牙客戶到醫院，背後是1000~2000塊錢的成本，所以有些醫院和醫生希望能種多顆，或者種半口、全口，「這樣成本才能蓋得住」。
其中最簡單粗暴的做法就是，多拔幾顆，就能多種幾顆，還能多賺一點。
「有利可圖」讓不少醫院和醫生願意鋌而走險。
因為對於病牙，究竟拔牙種植還是修復治療，其間靈活度很大。上海一家公立醫院的口腔種植科醫生程宏解釋說，有些牙必須要拔，但有些二度松動的，或者大面積缺損但有條件根管治療的牙，是可拔可不拔的，原則上醫生會建議能保留的盡量保留。
但是，如果一旦患者本人被「忽悠瘸了」，要不要「多拔」就進入了灰色地帶。
在公立醫院，「多拔多種」的情況相對少見，但集采後部份醫生的績效縮水，一些醫生也開始對病人挑挑揀揀，程宏身邊就有這樣的案例，「有的醫生只願意做半口、全口這樣的大活，或者個別牙缺失的活，短平快的，站在手術台上20分鐘就能搞定。」
單顆種植牙在集采後變為「骨折價」，幾乎是一切「多拔多種」的根源。
舉例而言，根據國家醫保局公示資訊，主打高端市場的士卓曼、諾貝爾、登士柏種植體系統從原采購中位價5000元降至1850元左右，市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統從原采購中位價1500元左右降至770元左右。
各大平台的口腔診所種植牙廣告上，動輒單顆上萬的種植牙報價早就銷聲匿跡了——
號稱「全球第一品牌」的瑞士士卓曼，單顆價格從一兩萬降到「團購價5980」；原價七八千的南韓種植牙，報價一旦超出3000元，在滿屏「2000元」打頭的價格市場上將毫無吸重力。
更隱秘的角落裏，百元價、「0元種」等驚聳數位被瘋狂行銷，推播至容易被低價吸引的目標客群，背後埋藏著虛假宣傳、三無產品、隱形消費等一個個大坑。
危險的廉價流水線一些機構將口腔種植做成了廉價的流水線。
公立醫院的種植科醫生程宏毫不避諱地說，「很多醫療機構用低價吸引患者，種牙1000~2000元，甚至更便宜。「不知道他們用的是什麽植體，利潤能有多少。」
民營醫院在種植牙市場占比高達70%左右，尤其在一線大城市，一直都有以驚人低價獲客的診所。
「實際上，種植牙的最低價格從來沒受到過集采影響，最低價仍然比集采價還低。」只是集采後，低價引流更加瘋狂。
上海一家口腔醫院院長彭靜指出，「有些診所實力不足，本身報價就低，集采前就有診所做到3000~5000元一顆種植牙；集采之後，這些機構沒有生存空間，只能繼續降價，降到1000~2000元了。」
為了維持低價微利，一些醫療機構玩出了一套從外到內的灰色伎倆，面子上「虛假宣傳」，內裏是「流水線模式」。
越是資質差的診所，越容易虛假包裝，尤其在醫生履歷上下功夫。
彭靜細數了常見的幾種虛假宣傳：過度美化醫生履歷，把上海九院、中華口腔醫學會的名號寫上去，其實全是毫無含金量的「研修」經歷；借海外醫生虛假包裝，趁海外醫生在華期間花錢請人過來做幾台手術，宣傳時自稱資源雄厚。
種植醫生資源向來稀缺、人工市價不菲，一般的醫療機構爭搶不到頭部資源，也負擔不起醫生的高薪，紛紛選擇「自主培養」。
彭靜抱怨說：「現在都做爛了。資本進場，遍地開花開診所，又沒有那麽多職業醫生進到民營醫院，他們就自己培養助理醫師，過個三年考到執業醫師，有些連本科的基礎都不紮實，就放手做種植了。」
靠光鮮的門面把患者引進門，一些機構開始顯露出「工業流水線」般的冰冷面目。
在一些醫療機構，醫生與病人甚至不產生任何交流，全由咨詢師直接溝通患者簽單，醫生只負責做手術。
專業醫生去了那些低價廣告的機構，跟病人只有眼神交流，根本一句話都沒說，因為都是咨詢師講好價格，直接上台，鋪好了以後，看了一眼就開始種牙。至於後續鑲牙修復的情況一概不知，已經換到下個醫生去了。
「一個流水線生產的狀態，成本當然控制得很低。」彭靜感嘆。
競相降價催生的這一套野蠻打法搞得人心惶惶。
彭靜提到，這兩年，以成都科瓦齒科為代表的倒閉跑路診所只多不少，「這些機構沒法生存，別人打低價，它也只能打低價。沒利潤就把種植體供應商的貨全壓下來，也給醫生降薪，到實在營運不下去的時候，只能一夜跑路了，到最後病人最倒黴。」
在一些相對靠譜的民營醫院乃至公立醫院，雖然沒有「流水線作業」、「一夜跑路」這樣駭人聽聞的故事，但也多少被集采後的「低價競爭」格局所波及。
除了人力成本、材料成本，種植牙還有各種看得見的直接成本。它隱藏著未來3年、5年、10年對於種植體的維護，這是一個非常長的過程。李鈞分析稱，「這些都算下來，目前種植牙集采的價格其實已經非常低了，可能品質難以保證。」
林林總總的亂象或不得已，進入低價時代的口腔種植行業， 到頭來落入一個日光下暗影叢生的「野蠻時代」。有人說集采帶來了希望的春天，但也帶來了失望的冬天。
國產種植牙生死局下遊的亂象要到上遊追溯原因。
往上遊看，集采後，種植牙的植體市場中，國產種植體公司的生存幾乎要用「生死局」來形容。名不見經傳的植體公司找到在生死線上的民營醫院，底價出售甚至白送，把自己的產品塞進了薄利多銷的廉價流水線裏。
一直以來，中國種植牙市場上絕大多數種植體都是進口品牌。
回到1999年，高端種植體的代表瑞士產品士卓曼就進入了中國市場，經歷兩三代銷售的努力，憑借打入名院的根基在國內站穩了腳跟。到了本世紀初，一批南韓產品又在國內市場崛起，逐漸占據主流市場。甚至，中國最早一批種植牙醫生，大多都接受過南韓品牌奧齒泰的培訓。直至今天，奧齒泰仍是國內市占率最高的口腔種植體系統。
按照過往經驗，集采向來是加速國產替代的一柄利器，但這一次在種植牙行業卻失靈了。國產種植體公司過的日子，如今看來，儼然是另一番風雨如晦的光景。
李鈞一針見血，「集采後，國產植體市占率還不如集采之前。」
據華福證券測算，集采後的2023年第二季度期間，主流進口品牌士卓曼、諾貝爾、登士柏、登騰、奧齒泰在中國的種植量增速分別為128%、91%、115%、39%和39%。
臨床經驗證實了這一測算，「自從2023年進了集采，從4月份到年底，士卓曼的產品整體用量比2022年同期至少增長了一倍。」 李鈞算了一筆賬，士卓曼的植體比較成熟，集采後把價格打得很低，原來在民營醫院種植體費用過萬，現在大概在5500~6000元的水平，省了一半的費用，無論是醫生還是對這個產品有認知的患者都很願意用。
於是，在種植牙高端市場，進口品牌掌控局面愈發遊刃有余。
根據國家醫保局公示資訊，集采中選價格在千元以上的品牌合計7種，基本來自歐美已開發國家，其中士卓曼、諾貝爾采購量最大，分別為約30萬套和16萬套。
（國家醫保局公眾號釋出「口腔種植體集中采購中選產品和價格清單查詢」中，中選產品的價格及全國醫療機構協定采購量。圖中可見，國產種植牙在中選價格和協定采購量方面競爭力均較弱。制圖：何京蔚。）
攻不下高端市場，國產種植體在中低端市場能開啟市場嗎？答案卻也是否定的。
李鈞直言，「集采後，南韓進口的植體價格降得非常低，國產植體產品在價格上毫無優勢。」
國產植體的集采價中位數為800元，而南韓產品集采價格中位數為749.5元，市場需求量最大的南韓品牌奧齒泰、登騰，集采價格僅在770元上下，低於65%的國產植體產品。
要想跟南韓品牌打價格戰，難於上青天。
二者成本控制的難度天差地別，李鈞解釋，「南韓品牌的價格優勢在於關稅低、產量大，以及生產線成熟，他們有能力精細化控制生產線上每一步的成本。但在中國，國產植體的產量上不去，而且生產線要先以產出一個合格產品為最終目的，成本控制只能放在第二位。」
當前，種植牙公司的戰況幾乎是：集采後，國產品牌碰得頭破血流。
總共多達17家國產植體進入集采名單，但采購量能做到超過5萬套的品牌只有三家，威高潔麗康、萊頓生物和百康特。要知道，僅統計奧齒泰、登騰兩個南韓品牌的采購量，也已經超過了100萬套。
國產種植體遭遇進口高端與中低端品牌夾擊，行走愈發艱難。
對一些小公司而言，連勉強留在牌桌上的資格都從指縫中溜走，靠送撬開銅墻鐵壁的一絲縫隙。
以做動物實驗或臨床試驗的名義，每家20套甚至更多的植體被送往各家診所，原本是種植體公司擴大市場的常用手段。但在低價時期，餓狼們「抱團取暖」，一些名不見經傳的植體公司找到同樣掙紮在生死線上的民營醫院，底價出售甚至白送，將自己楔進薄利多銷的「種植流水線」。
多位民營醫院醫生的說法一致：無論集采前後，基本從來不用國產植體，這一點同樣適用於大多數知名公立醫院。
國產植體在二級醫院的境況相對緩和。某二級公立醫院醫生陳浩自己的感受是，集采後來做種植牙的患者大概是以前的兩倍，國產種植體用量大約在1/3，他說：「一開始院內有使用國產種植體系統的指標，現在做種植牙的人多了，國產產品的用量逐漸穩定下來，對醫生基本已無限制。」
他也表示，「種植集采剛剛鋪開不久，常用的進口種植系統沒有完全進入集采目錄，有的在新政策後一段時間出現缺貨的情況，也是醫院國產系統用量上升的原因之一。」
目前患者對國產植體產品了解不多。彭靜指出，國產產品剛起來，還不為人知，數據不夠多，市場銷售的團隊也不大，還沒賺到錢就被壓價，再加上很多又是仿制品，很難做品牌推廣。
她的態度並不樂觀：「進集采的國產公司這麽多家，不提進口與國產之爭，它們彼此也可能出現惡性競爭。」
（應受訪者要求，文中受訪者均為化名。）
