鼓勵地方探索推進集采藥品耗材直接結算是今年醫保集采的一個重要舉措。從福建、山東等省份先行先試的效果來看，采取醫保基金向醫藥企業直接結算的方式後，醫藥企業收回貨款的時間從普遍在6個月以上縮短到了30天以內。
國家醫保局官微5月30日刊文稱，縮短藥款支付時間是藥品集采制度設計的核心內容，也是向中選企業作出的政策承諾。目前，除福建、山東兩省外，其它部份省（區、市）也正在推進集采藥款直接結算。
國家醫保局在5月20日釋出的【關於加強區域協同做好2024年醫藥集中采購提質擴面的通知】中要求，加強采購執行管理，鼓勵各省份積極探索醫保基金與醫藥企業直接結算集采藥品耗材。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林對第一財經記者表示，醫保直接結算，針對的是國家或是地方集采的藥品耗材，隨著集采提質擴面的加速，短期內醫保直接結算會成為一個趨勢。醫保直接結算與集采是相輔相成的，集采前，回款時間過長，確實增加了企業負擔；集采後，企業利潤降低，醫保透過加快結算能夠抵消了企業的一部份成本，有利於集采工作的開展。
回款時間從6個月縮至30天
國家醫保局表示，直接結算為醫藥改革發展提供新助力。藥品納入集采前，醫療機構與醫藥企業合約約定的回款時間往往較長，甚至出現了醫療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫藥企業收回貨款的時間普遍在6個月以上。集采後，為了支持醫療機構及時向企業支付藥款，各地醫保部門將醫保基金按不低於年度約定采購金額的30%專項預付給醫療機構，支持醫療機構及時支付集采藥款。中央檔還更進一步提出「推進醫保基金與醫藥企業直接結算」，為各地進一步解決集采藥款問題提供了遵循。
福建、山東兩省先行一步，積極探索建立醫保基金對醫藥貨款直接結算的新模式。福建省要求各有關醫療機構、藥械供應企業於每月第6~8個工作日進行對賬；各級醫保經辦機構於每月15日前根據定點醫療機構和藥械供應企業雙方一致確認的金額，代醫療機構先行向藥械供應企業支付藥械貨款，於每月25日前向醫療機構支付抵扣藥械貨款後的醫保結算款。
山東省要求貨款結算時間自中選品種交貨驗收之日起不超過30天」，並於2021年全省全面啟動直接結算工作，透過全省統一的藥械結算監管平台，確保了醫保基金於每月15日前完成資金撥付工作。
數據顯示，2023年，福建省累計直接結算企業藥品貨款275.95億元，結算率達99.96%；結算集采醫用耗材貨款34.92億元，結算率達98.55%，覆蓋全省所有定點公立醫療機構，回款周期控制在23個工作日內，惠及504家藥械供應企業。
2022年，山東醫保基金與醫藥企業直接結算覆蓋了國家集采、省級集采各批次藥品和醫用耗材，截至目前，累計直接結算企業貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫療機構，惠及2471家醫藥企業，平均回款周期29.2天。
對藥企和醫療機構有深遠影響
國家醫保局表示，直接結算最直接的受益者是醫藥企業。資金的快速回流，政策效果不斷從配送企業向生產企業持續傳導，有助於減輕醫藥企業籌措資金、墊付資金的壓力以及利息負擔，在降低企業交易成本的同時，也消除了企業後顧之憂，促進醫藥企業將資金投入到再生產以及創新研發中，提升資金的利用率，助力企業創新高品質發展。
福建省內多家藥械供應企業表示，藥械貨款透過醫保統一結算後，收款時間固定，有利於企業加強資金統籌規劃，顯著降低了企業營運成本，提升了資金使用效率。國藥控股山東有限公司、上藥控股山東有限公司負責人均表示，直接結算大幅縮短了回款賬期，加快了資金回籠，提高了資金周轉率，增強了醫藥流通企業保障集采藥品供應的信心和能力。
醫改專家徐毓才對第一財經表示，從制度設計上來說，醫保直接結算是利好藥企的，但影響政策執行效果的一個變量是醫療機構能否進入良性營運的狀態。從目前公立醫療機構的實際營運狀況來看，很多醫療機構是利用藥品款延遲回款來「彌補」自身經營資金缺口的，醫保直接結算對一些醫院的現金流會有較大影響。
金春林表示，現在醫保直接結算只是針對集采藥品器械，並不是針對醫院全部的藥品器械。數據顯示，集采藥品占公立醫院的收入30%，集采耗材占14%，兩者相加總計占到醫院收入的44%。
醫保直接結算能夠有效減輕醫療機構的工作負擔。山東省立醫院、山東省千佛山醫院等醫療機構均表示，直接結算全流程線上辦理，提升了財務付款的精準性，醫療機構和企業可以透過平台清晰明了地查詢到集采貨款結算情況，減少了配送企業和醫院的對賬環節，減輕了雙方工作負擔。
目前，國家層面已開展9批374個藥品和4批醫用耗材集中帶量采購，各省份均實作國家和省級集采藥品數合計超過450種。國家醫保局要求，到2024年底，各省份至少完成1批藥品集采，實作國家和省級集采（含參與聯盟采購）藥品數累計達到500個以上。
