與許多國家先有DRG支付制度改革、後有績效評價不同，中國的DRG發展道路是績效評價手段先行，再逐步進入支付改革的實質階段。這是因為DRG考驗的是醫院的精細化管理水平，只有醫院管理者、醫療衛生區域管理者真正重視營運管理模式的轉變，才有能力迎接DRG支付改革帶來的挑戰。
DRG全面支付時代催生醫療管理的變革
DRG付費改革與探索是逐步開展的，2011年北京市選定6家醫院開始進行試點，拉開了DRG時代的序幕。朝陽醫院作為第一批6家試點醫院之一，最早參與了當時的DRG改革實踐探索工作。
DRG是一個很好的量化工具，借助它可以推動醫療行為的約束和管理，也帶來醫療品質可評價的平台和抓手。同時對於醫療管理也是一個很好的契機！在醫療管理中，可以套用DRG來評價醫院的綜合能力、醫院危重病例的救治、低風險死亡率的發生、專科水平的程度，以及每一個個體的醫生的相對工作量和業績的評價，這些都是非常好用的標尺。
DRG改革與高品質發展結伴而來
國務院辦公廳發18號文【關於推動公立醫院高品質發展的意見】，是新階段公立醫院改革發展的根本遵循，為更好地滿足人民日益增長的美好生活方面的需求，在這個指導意見中提出了公立醫院高品質發展的目標是建立健全現代醫院管理制度，舉措是強化體系創新、技術創新、模式創新和管理創新，方向是加快優質醫療資源擴容與區域均衡布局。
這個指導意見是實作公立醫院轉型升級的路徑選擇，是保證醫院永續發展的根本之策，要實作三個轉變，三個提高，發展模式從規模擴張轉向提質增效，執行模式要精細化管理，資源配置要註重人力技術的要素；提高品質、效率，和醫務人員的待遇。如何提高待遇，實際上DRG本身給我們帶來了可利用的一個空間。這一系列的實作要透過資訊化手段的支撐。
基於DRG的醫院管理策略與實踐
基於DRG改革的醫院管理，需要職能科室醫政、醫保、醫藥多部門的聯動管理，離不開多部門的支撐。對醫院來講病種成本的管控、病組組合的調整、以及病種的績效考核，都是集中在資訊化平台提供的數據分析和利用上。而這些數據來自於病案首頁，方方面面管理上的推進都是非常重要的。
作為管理者來講，對績效指標的科室任務分解非常重要，如何推動精細化管理是個考驗，同時還要推進學科的永續的發展，怎麽指導臨床結構的調整，怎麽使手術室的資源合理有效地利用，這都是要關註的重點。基於這個管理，一定是全院行為，有多部門的職能管理，有每個月績效指標的提醒和分析，包括以計畫做抓手做推進。這個過程中高度重視，明確目標，不僅要關註DRG，更要關註精細化的管理和學科的未來。
01、醫療管理部門，應該如何做？
10個字涵蓋：引領、組織、服務、管理、創新。臨床要往哪個方向努力，分解績效指標，做制度規範流程，保證科室之間同質化的推進，包括每個月甚至每一天對數據的分析以及過程的管理。是否要走下臨床，是否要指導科室的調整，這都是管理者要思考的問題。
02、臨床科室應該做什麽？
規劃學科定位和特色發展，根據指南最佳化科室的病種臨床路徑，規範醫療行為，了解路徑的變異以及終止情況，要以醫院下達的績效指標為指引分析主流病種DRG是賺錢還是賠錢，要有解決的策略和實踐。
03、臨床醫生應該做什麽？
保證所有相關的次要診斷和所有的相關操作都錄入病案首頁。首頁中的診斷必須有診斷依據，在病程、檢查化驗報告中有支持資訊。正確選擇主要診斷，即導致患者本次住院的主要原因的疾病或健康狀況，有手術治療的患者主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致。一次住院只有一個主要診斷。
04、編碼員應該做什麽？
編碼員要負責主要診斷及主要手術、操作的判定，正確理解醫師書寫的診斷及手術、操作，了解相關的臨床知識，全面了解病人的病歷。編碼員應該伴隨著科室專業化的發展，走一條編碼員專業化的發展道路。有主攻專業，臨床路徑要非常的熟知，要熟悉編碼的規則和要求，以及服務的專業科室的常見病種的路徑，以及主要操作者的習慣。要跟科室有一個專業醫生和編碼員的互動群，來保證轉譯的準確性，要建立編碼員的例會制度。
05、資訊化部門應該做什麽？
要提升醫院資訊化整體水平，做好資訊化支撐，尤其是在電子病歷和臨床路徑管理的資訊系統上。同時要保證醫院管理系統與臨床系統的互聯互通，按照統一標準介面修改編碼軟體系統，保證編碼數據準確快速上傳。
06、病案部門應該做什麽？
隨著DRG改革推進，病案部門的重要性尤其凸顯。病案是醫學發展歷史的寫照，是醫生診療行為的記錄，同時也是診療能力和態度的印證。它的完整性、標準性、準確性、和真實性尤為重要。作為醫院精細化管理抓手，DRG的資料來源於病案，病案未來的管理如何從幕後走向前台？要求病案管理者的專業化，反映病案全貌的精髓和牽引，編碼員轉譯的方向以及完成的及時性。
DRG實際上是一個非常好的工具，它促進了醫院的標準化管理和醫療品質的精細化管理。基於DRG的評價是迄今公認的醫院評價方法，因此，醫院管理者在推動DRG付費改革時要尤為重視將DRG與保障醫療品質和安全相輔相成。
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