來源：南方醫院胎兒醫學中心
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對於TORCH檢查，備孕期婦女或早孕期媽媽經常有許多困惑和疑問。有這樣一位準媽媽，孕前檢查發現巨細胞病毒抗體IgG及IgM均為陽性（報告如圖），擔心自己的意外懷孕會對胎兒造成不良影響，於是來到醫院咨詢。讓女士困惑的是，不同醫生給出了不同解答，甚至有醫生告知，此檢查結果會嚴重影響胎兒健康，建議行人工流產。
這可急壞了盼子心切的孕媽媽！於是女士再一次拿著報告單來到上級醫院進行專家咨詢，在進行了巨細胞病毒親和力檢查後，專家告知該女士，一個月前IgM結果可能是假陽性，IgG親和力高，說明巨細胞病毒最大可能是既往感染，不必過多憂慮，可以安心懷孕。至此，孕媽媽一顆忐忑的心才平靜下來……
那麽，到底應該如何解讀TORCH報告結果？TORCH感染會產生怎樣嚴重的影響？如何應對和處理？針對這些大家最為關心的問題，今天就由小編來為您一一科普～
TORCH是什麽？
TORCH，就是咱們常說的優生五項。醫學上，通常將弓形體（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）以及其他病原體（如微小病毒B19）合並簡稱為TORCH。
母親在妊娠期間發生TORCH感染可能導致胎兒流產和出生缺陷，尤以孕早期TORCH感染對胎兒的影響最大。TORCH篩查可檢測體內病原體感染後產生的免疫球蛋白IgM 和IgG，據此評估免疫狀況，提供妊娠時機的建議以及孕期篩查的計畫和時間。
TORCH檢測時間段
TORCH感染篩查、診斷與幹預原則和工作流程專家共識（2016版）認為不是所有的TORCH病原體都需要孕前或孕期篩查，對具有TORCH感染高風險因素的孕婦進行血清學篩查，對超聲發現胎兒水腫、胎死宮內孕婦進行B19血清學篩查。中華醫學會婦產科學分會產科學組孕前孕期保健指南（2018版）將TORCH檢查列為孕前備查計畫之一，建議孕前或孕期有針對性進行TORCH篩查。
孕前進行TORCH篩查，可明確備孕婦女體內是否存在相應的抗體，及時發現急性感染，確定安全妊娠時間，避免在急性感染和活動性感染時受孕，並為孕期TORCH篩查結果的判讀提供依據。對於孕前篩查IgG 陰性的備孕婦女，可進行健康教育及接種疫苗。
TORCH感染會產生怎樣的後果？
一圖讀懂～妊娠期TORCH感染給胎兒帶來的影響 ⬇
孕前/孕期TORCH抗體陽性，
如何應對？
弓形體抗體陽性
★ 建議所有備孕婦女在孕前檢測弓形體 IgG和IgM的血清學水平，如果發生急性感染，自確診感染 6 個月後再計劃妊娠。
★ 孕前血清學檢測弓形體 IgG陽性，IgM陰性，提示感染過TOX，孕婦將終身免疫，胎兒患先天性弓形體病的機率很小。但要註意，存在自身免疫缺陷性疾病或套用糖皮質激素治療時，可能再次啟用弓形蟲，造成胎兒感染。
★ 孕前IgG陰性說明未感染過弓形體，無免疫力，孕期易發生初次感染造成出生缺陷。妊娠期間弓形蟲急性感染可嚴重影響胎兒健康。如果攝取了未煮熟的肉類或食用了汙染的食物和水，可導致弓形體急性感染。
小貼士
① 孕期避免接觸貓、狗等動物的唾液和尿液、不與它們分享食物或共用器具；
② 蔬菜、水果清洗幹凈；
③ 蛋、肉類要洗凈並煮熟，器具生熟分開；
④ 飯前便後洗手；
⑤ 做好家居環境衛生，防止動物糞便汙染食物。
建議孕期進行血清學動態定量監測，及時發現IgG轉為陽性。
巨細胞病毒抗體陽性
★ 巨細胞病毒（CMV）IgG和IgM均陰性或者IgG陽性IgM陰性，均可以準備妊娠，但前者無免疫力，孕期易發生初次感染；後者免疫保護弱，孕期應註意復發感染。
★ IgG陰性、IgM陽性或者IgG和IgM均陽性，2～3周後復查，如果前者IgG由陰性轉為陽性（發生了初次感染），後者IgG 抗體滴度升高4倍（發生了復發感染），應避孕3～6 個月再準備妊娠。
風疹病毒抗體陽性
★ 孕前風疹病毒（RV）抗體IgG陰性者，建議接種風疹疫苗。
★ 檢測結果出現以下兩種情況需要動態觀測抗體水平：
① IgG陰性、IgM陽性：可能是急性感染或IgM假陽性，需間隔5~10天動態監測。如果IgG轉為陽性則為初次感染，應等待急性期後、IgG水平維持穩定後再妊娠；如果IgG 仍為陰性，則考慮IgM為假陽性，可以妊娠。
② IgG和IgM均為陽性：可能是急性感染、或感染後期、或IgM假陽性、或IgM長期陽性，同樣需間隔5~10天再次檢測，如果IgG上升4倍為急性感染，暫不宜妊娠。否則按IgG陽性 IgM陰性處理，考慮已具有免疫力，不需要動態觀測。
皰疹病毒抗體陽性
★ 血清學HSV IgG可確定患者的免疫狀態。皰疹病毒（HSV）IgG陽性，同時檢測到HSV-DNA復制，提示復發感染；如果IgG陰性，同時檢測到HSV-DNA復制，提示原發感染。
★ 皰疹病毒（HSV）IgM 不適於生殖器皰疹的篩查和診斷。
微小病毒19抗體陽性
★ 孕前微小病毒B19 IgG和IgM均為陰性，提示未感染過微小病毒B19，無免疫力，是易感高危人群。在病毒爆發流行期，應盡量減少工作時暴露，避免接觸兒童呼吸道飛沫和手口接觸感染。
★ 孕前動態監測微小病毒 B19 IgG由陰轉為陽性，同時IgM也為陽性，提示發生了初次感染，建議暫緩妊娠，待IgG抗體穩定後再計劃妊娠。
★ 孕前篩查微小病毒 B19 IgG陽性且IgM陰性，提示已具有免疫力，孕期可不再檢測HPV B19病毒抗體。
溫馨提示
以下三種病原體感染後可產生終身免疫能力：風疹病毒（僅指現有基因型）、弓形體、微小病毒19（僅指現有基因型）。孕前感染過，目前無感染，單純IgG陽性，IgM陰性者，如無特殊情況（免疫缺陷疾病、糖皮質激素治療等），孕期可不再檢測此三種病原體抗體。
【參考文獻】
1. 孕前TORCH篩查專家共識. 發育醫學電子雜誌, 2019, 7(2): 81-85.
2. TORCH感染篩查、診斷與幹預原則和工作流程專家共識.中國實用婦科與產科雜誌,2016，32（6）：535-539.
